胸骨柄（manubrium）の骨折、および胸骨柄と胸骨体をつなぐ胸骨柄体関節（manubriosternal joint, MSJ） の転位・脱臼。胸骨は上位から柄（manubrium）・体（corpus sterni / body）・剣状突起（xiphoid process） の3部からなり、柄はもっとも近位（頭側）で、鎖骨・第1肋軟骨・第2肋軟骨（の一部）が付着する強固なセグメントである。
AO/OTA 2018 Compendium では胸郭（thorax）が新たに定義され、12対の肋骨と胸骨を含む。ただし胸郭は妥当性・再現性の検証を前提とした予備的分類（preliminary classification） の段階であり、検証済みの数値下位コードは確立していない。胸骨骨折は、セグメント（柄 manubrium／体 corpus／剣状突起 xiphoid）ごとに、骨折形態で 型A（simple／単純横骨折）・型B（locally multi-fragment／同一部位に限局した多骨片＝楔状・粉砕。複数肋間に跨る意味ではない）・型C（complex / segmental｜複雑・分節） に分けられる（Schulz-Drost modified 分類に基づく胸骨固有の定義。長管骨骨幹部の simple / wedge / multifragmentary トライアドとは定義が異なる）。胸骨柄と胸骨体の境界は「第2胸肋関節より頭側を柄骨折とみなす」と定義される。
⚠️ 分類ラベルの扱い
→ セグメント名は manubrium（柄）／corpus（体）／xiphoid（剣状突起）で統一し、型は胸骨固有定義の A（単純横骨折）／B（局所的な多骨片＝楔状・粉砕。複数肋間に跨る意味ではない）／C（複雑・分節）で記す（長管骨の simple / wedge / multifragmentary をそのまま流用しない） → 検証済みの数値下位コードが確立していないため、コード欄は領域「16」に留める → Type A と Type B の判別、manubrium と corpus の局在判定は評価者間で一致しにくいことが報告されている（modified AO sternum classification の検証研究） → 胸骨柄の単純横骨折を強いて当てはめると「manubrium・型A（単純横骨折）」が最も妥当 → 胸骨柄「体」関節の転位は骨折とは別カテゴリの脱臼（dislocation） として扱う
重症度・疫学
発生頻度： 胸骨骨折は鈍的胸部外傷の約 3〜8% 、多発外傷（polytrauma）の約 18% に合併する。胸骨柄単独・胸骨柄体関節脱臼の頻度はさらに低く、高エネルギー外傷後の稀な損傷である。
受傷機転： 交通外傷（MVC）が約 68% を占め、シートベルト・ハンドル・エアバッグによる前胸部への直達外力が主体。高所転落、胸骨圧迫（CPR）でも生じる。胸骨柄体関節脱臼は高エネルギー鈍的外力で発生する。
好発： 高齢者にやや多く、女性にやや多い傾向（骨強度・胸郭形状の影響）。
死亡率： 孤立性胸骨骨折の死亡率は約 0.7% と低い一方、入院例では30日死亡率約 8% 、随伴損傷を伴う場合は 25〜45% に達する。死亡は胸骨骨折そのものより随伴する心・大血管・胸腔内損傷に規定される。
🔷 胸骨柄体関節脱臼（MSJ dislocation）の型
ℹ Type I：胸骨体が柄に対し後方 へ転位する型（縦隔圧迫リスクに留意） ℹ Type II：胸骨体が柄に対し前方 へ転位する型 ℹ MSJ は線維軟骨性の半関節（amphiarthrosis）で通常きわめて強固なため、脱臼は高エネルギー外傷を示唆する
注意すべき随伴損傷（胸骨骨折は「随伴損傷を探す標識」）
肋骨骨折：約28〜70%
肺挫傷：約18.8〜37.2%
血胸／気胸：血胸 約3.4〜34%
縦隔血腫：約33%
鈍的心損傷・心挫傷（blunt cardiac injury / myocardial contusion）：約1.8〜8%（重症度により6〜18%とする報告もあり／生命の危機）
胸部大動脈損傷：約0.8〜4.0%（生命の危機）
孤立性胸骨骨折は全体の約26%にとどまり、多くは多発外傷（約73.6%）の一部として存在する。
治療方針
⚠️ 保存療法が基本となる条件
→ 転位が軽微〜中等度の安定した胸骨柄骨折 → 胸骨柄体関節脱臼でも、まず徒手/閉鎖整復＋保存療法が第一選択（特に Type II＝前方転位は整復後に安定しうる） → 整復後に安定が得られ、縦隔・後方構造の圧迫を伴わない損傷 → 呼吸障害・難治性疼痛・偽関節を伴わない場合
大半の孤立性・安定型胸骨骨折は保存療法で治癒する（多くは約10週で骨癒合）。 主眼は十分な鎮痛による呼吸器合併症（無気肺・肺炎）の予防であり、外来管理が可能なことも多い。ただし胸骨骨折を認めた時点で「随伴損傷を探す」評価（下記）が必須である。
🔷 手術（観血的整復固定・胸骨プレート）を考慮する条件
ℹ 著明な転位・重なり（overriding）・subluxation を伴う不安定骨折 ℹ 胸骨柄体関節脱臼のうち、①整復不能、②整復後も不安定、③ Type I（後方転位）による縦隔・後方構造の圧迫があるもの — これらに手術適応は限定される（脱臼＝即手術ではない） ℹ 難治性疼痛（refractory pain）・胸壁不安定による呼吸障害 ℹ 症候性の偽関節（nonunion）・変形治癒（malunion） ℹ 呼吸ダイナミクスを損なう胸壁不安定（flail 様の動揺）
⚠️ まず除外すべき緊急病態（固定術より優先）
✕ 鈍的心損傷・心タンポナーデ（心電図・トロポニン・心エコー） ✕ 胸部大動脈損傷（造影CTで縦隔血腫・大動脈評価） ✕ 緊張性気胸・大量血胸などの気道・呼吸・循環（ABC）を脅かす損傷
治療選択アルゴリズム — 転位・安定性・随伴損傷に基づく方針決定フロー 診断・評価
前胸部（胸骨柄部）の限局した圧痛・腫脹・皮下出血、深吸気・咳嗽での増悪する疼痛を呈する。胸骨柄体関節脱臼では同部の段差（step）・可動性・変形を触知することがある。
🔷 画像・検査
ℹ 胸部側面X線： 胸骨骨折・転位（特に前後方向のずれ）の評価に有用な基本撮影ℹ 胸部CT（造影／gold standard）： 胸骨骨折形態・柄体関節転位の評価に加え、随伴する胸腔内・縦隔・大血管損傷の検出（随伴損傷は80%超で検出されうる）ℹ 心電図（ECG）： 不整脈・伝導障害・ST変化など鈍的心損傷のスクリーニングℹ トロポニン： 心筋損傷の評価（孤立性ではECG・トロポニン異常はいずれも約2%と低頻度で、多くは6時間以内に正常化）ℹ 心エコー： 壁運動異常・心嚢液の評価（血行動態不安定・心損傷疑い時）
✅ 外来管理（帰宅）を考慮できる目安
✓ 孤立性胸骨骨折で転位が軽微 ✓ 心電図が正常 ✓ 胸部X線／CTで随伴損傷を認めない ✓ 十分な鎮痛下で呼吸状態が安定している
❌ 入院・追加評価を要する所見
✕ 心電図異常・トロポニン上昇・不整脈 ✕ 縦隔拡大・縦隔血腫・大動脈損傷疑い ✕ 胸骨柄体関節の転位・胸壁不安定 ✕ 多発外傷・呼吸不全・血行動態不安定
胸部側面X線 — 胸骨柄骨折・胸骨柄体関節転位の評価 胸部CT矢状断 — 前後転位・柄体関節転位（Type I / II）の確認 胸部CT 3D再構成 — 胸骨全体形態と随伴肋骨骨折の把握 手術手技
⚠️ 情報源に関する注記
→ 以下の手技は systematic review・症例集積・骨接合報告（胸骨プレート／LCP）に基づく一般的記述であり、長管骨記事ほどの一次エビデンス密度はない → 実施にあたっては施設のプロトコル・胸部外科／心臓血管外科との連携を前提とする
体位・アプローチ
仰臥位。前胸部正中に縦切開を置き、胸骨柄〜柄体関節部の骨折・脱臼部を展開する。低侵襲を志向し、必要最小限の軟部剥離で骨折端・関節面に到達する（報告例では約6cmの皮切で柄体関節を展開）。転位した柄体関節脱臼はタオル鉗子（towel clip）挙上などで用手整復する。
手術体位・皮切線 — 前胸部正中アプローチ 胸骨プレート固定（plate osteosynthesis）
適応： 著明転位の胸骨柄骨折、保存的整復で安定が得られない/整復不能の胸骨柄体関節脱臼（特に Type I の後方転位による縦隔圧迫例）、症候性偽関節。手術に至った場合、現在もっとも受け入れられている術式はチタンプレート＋スクリューによるプレート骨接合 である（生体力学・臨床エビデンスに基づく）。
術中所見 — 柄体関節の整復とプレート設置
展開・整復： 前胸部正中皮切から骨折・脱臼部を展開。用手整復（towel clip 挙上）で前後転位・段差を解消し、柄と体の皮質を対合させる。プレート選択・設置： 胸骨用ロッキングプレート（例 SternaLock 系）または 3.5/4.0mm 固定角度プレート（LCP）を、柄体関節（sternomanubrial junction）を橋渡しするように縦方向に設置する。2枚プレートの原則： 柄と体の間の回旋運動を制限し固定強度を保つため、2枚のプレートを併用 することが推奨される（1枚では回旋不安定が残りやすい）。スクリュー固定： 胸骨は薄く後方に心・大血管が近接するため、スクリュー長は各報告で 12〜18mm 程度が用いられる。後方（縦隔側）穿破を避ける ことが最重要。確認： 整復位・プレート位置・スクリューの後方突出がないことを確認して閉創する。
⚠️ 胸骨プレート固定のピットフォール
✕ スクリューの後方（縦隔側）穿破 — 心・大血管損傷の致命的リスク（スクリュー長選択が最重要） ✕ 1枚プレート固定による回旋不安定の遺残（原則2枚で固定） ✕ 前胸部の疼痛によりプレートが吸気時の呼吸ドライブを制限しうる（過大な固定は避ける） ✕ 胸骨柄体関節脱臼で整復が不十分なまま固定すると段差・変形が残存する ✕ ワイヤー単独固定はプレート固定に劣る（可能な限りプレートを選択）
術後管理
術後X線 — 整復位・プレート設置・スクリュー位置の確認 鎮痛： アセトアミノフェン定期投与を基本に、NSAIDs（腎機能・消化管・出血リスクに配慮）を併用。十分な鎮痛で深呼吸・排痰を促し、無気肺・肺炎を予防する。多発肋骨骨折併存時は硬膜外・神経ブロックも考慮。
呼吸リハビリ： 早期離床・呼吸理学療法（インセンティブ・スパイロメトリ等）を積極導入し、呼吸器合併症を予防する。
活動制限： 固定術後は胸骨創部の安定を優先し、上肢の強い牽引・重量物挙上・胸骨に負荷のかかる動作を一定期間制限する（施設プロトコルに従う）。保存療法例でも疼痛に応じた活動調整を行う。
心・血管モニタリング： 鈍的心損傷が疑われた症例は心電図・トロポニン推移、必要に応じ心エコーで経過観察する。
フォローアップ
術後2週： 創部確認、X線（整復位・インプラント確認）術後6週： 疼痛・胸壁安定性の評価、骨癒合の進行確認術後3ヶ月： X線、呼吸機能・ADL評価、偽関節の有無確認保存療法例： 通常約10週での骨癒合を目安に、疼痛遷延・偽関節（症候性）があれば手術適応を再評価
予後
安定型・孤立性胸骨骨折の保存療法予後は概ね良好で、多くは約10週で骨癒合する。プレート固定を要した転位例のメタ解析では骨癒合率約98%・合併症約2% と報告されるが、研究の質は低く解釈に注意を要する。最終的な予後は胸骨そのものより随伴する心・大血管・胸腔内損傷 に強く規定される。
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類を確認（胸郭は予備的分類で検証済みの数値下位コードなし／コード欄は16に留める／胸骨柄=manubriumセグメント、単純横骨折はtype A相当） 2 骨折か脱臼かを区別（胸骨柄体関節脱臼はType I=体部後方／Type II=体部前方） 3 随伴損傷を評価（心挫傷・大動脈損傷・血気胸・肺挫傷・肋骨骨折）— ECG・トロポニン・造影CT 4 緊急病態（心タンポナーデ・大動脈損傷・緊張性気胸）を除外したか 5 柄体関節脱臼はまず徒手/閉鎖整復＋保存を第一選択とし、手術は整復不能・整復後不安定・Type I縦隔圧迫に限定して判断 6 手術適応を判断（著明転位・上記に該当する柄体関節脱臼・難治性疼痛・呼吸障害・症候性偽関節） 7 術式方針を把握（第一選択＝チタンプレート骨接合、柄体関節橋渡しに2枚プレート、スクリュー後方穿破の回避） 8 孤立性・安定型なら保存療法（鎮痛＋呼吸リハ、約10週で癒合）の適応を検討
文献
Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):S1–S170.
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