胸骨体部（corpus sterni）に生じる骨折。前胸部への直達外力（ダッシュボード・ステアリング・シートベルト）により、体部を横断する骨折線を生じるものが典型である。AO/OTA 2018 の胸郭（thoracic cage＝領域16）に含まれる。
胸骨体部骨折は単独では予後良好で保存治療が原則だが、受傷機転のエネルギーが心臓・大血管に直接伝わる位置にあるため、心挫傷（blunt cardiac injury）をはじめとする胸腔内合併損傷の評価が臨床上の要点 となる。骨折そのものより「背後にある心・肺・大血管損傷を見逃さないこと」が管理の中心である。
重症度・疫学
発生頻度： 交通外傷（MVC）の約3〜6.8%、鈍的胸部外傷の約8%に胸骨骨折を合併する（StatPearls ）。
好発部位： 胸骨のなかで体部（corpus）が最も多い骨折部位。体部骨折の多くは横骨折（transverse）で、報告により胸骨骨折全体の約47〜57%を占める（systematic review / EJTES 2025 ）。
受傷機転： ダッシュボード・ステアリングホイールへの前胸部衝突、シートベルト（肩ベルト）による減速外力が主体。エアバッグ非装備車での発生が多い。高齢者・女性では胸壁の弾性低下により軽微な外力でも生じうる。
死亡率： 単独の胸骨骨折は予後良好で院内死亡率 約0.7%。一方、合併損傷を伴う症例では死亡率 25〜45% と報告され、死亡は胸骨骨折そのものではなく合併損傷に規定される（StatPearls ）。
本邦ガイドライン： 胸骨体部骨折に特化した本邦ガイドラインは整備が薄く、外傷初期診療は JATEC（外傷初期診療ガイドライン）に準拠する。胸壁の外科的固定（SSRF）はChest Wall Injury Society（CWIS）／米国外科学会（ACS）Best Practices 2025 が国際的参照となる（JTACS 2025 ）。
注意すべき合併症
心挫傷（blunt cardiac injury / myocardial contusion）：不整脈・壁運動異常・まれに心破裂・冠動脈損傷（最重要・生命の危機）。体部（corpus）背側には主に右室 が近接する
気胸・血胸・肺挫傷・フレイルチェスト：呼吸不全の原因
内胸動脈損傷：内胸動脈は胸骨正中の背側直下ではなく、胸骨外側縁の約1〜2cm外側（傍胸骨・肋軟骨背側） を左右対称に下行する。したがって正中背側直下に近接するのは主に右室・縦隔であり、内胸動脈はむしろ外側寄りのスクリュー刺入・側方剥離で損傷しうる
大動脈損傷：上行大動脈・大動脈弓は corpus ではなく manubrium 背側 に位置し、高エネルギー減速外傷（多発外傷）の文脈で考慮する合併損傷。corpus 骨折単独の直接的合併としては弱く、胸骨骨折は大動脈損傷の独立予測因子としても弱いとされる
遷延治癒・偽関節（nonunion）・遷延疼痛：転位例・喫煙例で増加
治療方針
⚠️ 保存療法が原則となる条件
→ 転位が軽度〜なく、胸壁が安定している（大多数の症例） → 呼吸機能が保たれ、疼痛が鎮痛でコントロール可能 → 重篤な心・肺・大血管の合併損傷がない
胸骨体部骨折の大多数は転位が軽度で、保存療法で平均約10週で骨癒合する （StatPearls ）。治療の中心は十分な鎮痛と呼吸理学療法（深呼吸・排痰）による肺合併症予防であり、初期対応は ATLS/JATEC に準拠する。
🔷 手術（胸骨固定）を検討する適応
ℹ 高度転位・胸骨端の重なり（overlap／overriding）を伴う不安定型 ℹ 胸壁の不安定性（instability）・変形（deformity） ℹ 鎮痛でコントロール困難な高度疼痛・呼吸不全（respiratory insufficiency） ℹ 骨癒合不全（nonunion）・遷延疼痛を伴う陳旧例 ℹ （相対適応）胸郭前壁の連続性再建を要する合併肋骨骨折との複合損傷
手術適応は「転位／不安定性／疼痛・呼吸不全／偽関節」が国際的コンセンサス（systematic review ）。ただし手術は少数例に限られ、まず心・肺の合併損傷評価と全身安定化を優先する。
治療選択アルゴリズム — 転位・安定性・心合併損傷評価に基づく方針決定フロー 診断・評価
前胸部（胸骨体部）に一致した限局性圧痛・腫脹・皮下出血（ecchymosis）を約半数に認める。深呼吸・咳嗽での疼痛増悪、視触知できる段差・変形が手がかりとなる。
❗ 最優先＝心挫傷の評価
✕ 12誘導心電図（ECG）：全例で施行。不整脈・ST変化・伝導障害を評価 ✕ 心筋トロポニン：上昇は心筋損傷を示唆 ✕ 心エコー：血行動態不安定例・心電図異常・トロポニン上昇例で壁運動異常・心嚢液を評価 ✕ 血行動態が安定し、12誘導ECG・トロポニンがいずれも正常であれば、治療を要する鈍的心損傷はほぼ除外できる
胸部X線 側面像 — 胸骨骨折の描出は側面像が正面像より鋭敏 CT矢状断 — 骨折線・転位・overlap の評価、胸腔内合併損傷の同時評価 胸骨骨折の描出は側面（lateral）X線が正面像より鋭敏 である（StatPearls ）。多発外傷・受傷機転が高エネルギーの場合は胸部CTが標準で、骨折形態（転位・overlap）と気胸・血胸・肺挫傷・大血管損傷を同時評価できる。
【必須】 12誘導心電図、胸部X線（正面＋側面）、心筋トロポニン
【推奨】 胸部CT（高エネルギー外傷・合併損傷疑い・術前計画）、心エコー（心電図/トロポニン異常時）
AO/OTA 2018 分類（領域16）
🗂️ 胸郭（thoracic cage＝領域16）における胸骨の位置づけ
→ 胸骨は解剖学的に manubrium（柄部）／corpus（体部）／xiphoid（剣状突起）に区分される → 各部位で骨折形態を type A / B / C に分類する → corpus（体部）は臨床上 A（simple／transverse）が最多（報告で約57%＝EJTES 2025 の corpus type A 56.8% に一致）、次いで B・C → 本分類は予備的分類（preliminary classification）であり、検証済みの下位群（A1/A2 等）は確立していない。次回改訂で妥当性が検証される → Type A と Type B の判別、manubrium と corpus の局在判定は評価者間で一致しにくいことが報告されている（modified AO sternum classification の検証研究）
🔤 fracture type（胸壁固有の型定義。長管骨のトライアドは流用しない）
ℹ type A：simple fracture（単純骨折。体部では transverse＝横骨折が典型） ℹ type B：locally multi-fragment（局所的な多骨片＝楔状/粉砕。骨片が同一部位に限局する。複数肋間に跨る意味ではない） ℹ type C：segmental / complex（分節・複雑骨片）
胸骨・胸壁の型は胸壁固有の定義に従い、長管骨骨幹部の「simple / wedge / multifragmentary」トライアドをそのまま流用しない。"locally multi-part"（型B）は「複数肋間に跨る骨折」ではなく、同一部位に限局した多骨片（楔状/粉砕） を意味する点に注意する（AO/OTA 2018 の型Bは "locally multi-fragment / wedge" の意）。AO/OTA 2018 では胸骨の下位コードが検証済みの形で確定していないため、本記事では corpus（体部）＋type A/B/C（胸壁定義）の枠組みで記載する。日本語直訳の揺れ（例：「複雑骨折」等）は用いない。
手術手技
⚠️ 胸骨固定は施設・使用インプラントにより手順が異なる。実施時は各インプラントの手技書に従うこと。
体位・アプローチ
手術体位 — 仰臥位、上肢体側、前胸部を広く展開 仰臥位（supine）： 前胸部正中を広く消毒・展開する。胸骨体部上に縦（正中）皮切、または横皮切を置き、大胸筋を必要最小限に剥離して骨折部を露出する。
アプローチ — 胸骨体部の展開と骨折部の同定 胸骨プレート固定（plate osteosynthesis）
適応： 転位・overlap を伴う不安定型、高度疼痛・呼吸不全、偽関節。近年の外科治療の大多数（約83%）がプレート固定で、ワイヤー単独は約1%（systematic review ）。プレートはワイヤーより回旋・剪断に対する安定性と前胸壁機能の再建に優れる。
術中所見 — 整復と前面ロッキングプレート設置
整復： 転位・overlap を解除し、胸骨端の前面皮質を整復する。overriding は用手的に牽引・挙上して解除する。プレート選択： 前面（anterior）に設置するロッキングプレート（sternal / chest wall plating system）を用いる。骨折線を跨ぎ、上下の健常骨に十分なスクリューがかかる長さを選ぶ。スクリュー刺入と深度管理： 胸骨は薄く、corpus 正中背側直下には右室・縦隔が近接する （大動脈は manubrium 背側寄り、内胸動脈は胸骨外側縁の約1〜2cm外側の傍胸骨）。バイコルチカル固定を行う場合はドリル深度・スクリュー長を厳密に管理し、後方逸脱による心（右室）損傷、および外側寄り刺入での内胸動脈損傷を回避する。ユニコルチカルまたはロッキング設計での安全確保が重要。固定確認： 骨折部の安定性・整復位・スクリューの後方突出がないことを確認する。閉創： 大胸筋・皮下・皮膚を層状に閉じる。必要に応じてドレーン留置。
⚠️ 胸骨固定のピットフォール
✕ スクリューの後方逸脱による右室損傷（corpus 正中背側直下に近接）／外側寄り刺入による内胸動脈損傷（傍胸骨・胸骨外側縁の約1〜2cm外側）。深度管理が最重要 ✕ overlap（overriding）整復不十分のままの固定 ✕ 菲薄な胸骨・骨粗鬆症例での固定力不足（ロッキング／プレート延長で対応） ✕ 合併する心・肺損傷の見落とし（固定より全身評価を優先）
合併肋骨骨折を伴う場合（SSRF との複合）
胸骨体部骨折が多発肋骨骨折・フレイルチェストと複合する場合、前胸郭全体の安定化として肋骨固定（SSRF, surgical stabilization of rib fracture）と併施されることがある。CWIS/ACS 指針では SSRF は受傷後48〜72時間以内 の施行が人工呼吸期間・ICU/在院日数・肺炎低減に有利とされる（JTACS 2025 ）。胸骨単独固定の最適時期は確立された基準が乏しく、合併損傷の安定化を待って計画する。
術後管理
術後X線（正面／側面）— 整復位・プレート設置位置の確認 保存例： 十分な鎮痛（アセトアミノフェン定期＋必要時オピオイド）と呼吸理学療法（深呼吸・インセンティブスパイロメトリ・排痰）で肺合併症を予防。多くは平均約10週で癒合する。
術後（プレート固定例）： 良好な初期安定性が得られ、早期からの呼吸リハ・体動が可能。システマティックレビューでは固定例の骨癒合ほぼ100%、疼痛改善 約98%、合併症 約2%（漿液腫・固定材の緩み・内胸動脈損傷など）、抜釘 約10%（systematic review ）。
心モニタリング： 心挫傷所見（心電図異常・トロポニン上昇・不整脈）がある例は入院・心電図モニタ下で経過観察する。
疼痛管理： アセトアミノフェンを基本とし、NSAIDs は腎・消化管リスクに配慮。呼吸抑制を避けつつ十分な鎮痛で早期離床・排痰を促す。
フォローアップ
急性期： 心電図・トロポニンの経時評価（心挫傷疑い例）、呼吸状態モニタ術後/受傷2〜6週： 疼痛・胸壁安定性の評価、X線での整復位・癒合確認3ヶ月： 骨癒合評価、遷延疼痛・偽関節の有無を確認遷延例： 慢性疼痛・nonunion があれば二次的なプレート固定＋骨移植を検討
予後
単独の胸骨体部骨折は予後良好（院内死亡率 約0.7%）。慢性疼痛が8〜12週続く例はあるが、多くは4〜6週で日常生活に復帰する。予後を規定するのは骨折そのものより合併する心・肺・大血管損傷 である（StatPearls ）。
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO/OTA 分類を確認（領域16・胸骨 corpus、type A/B/C・予備的分類） 2 心挫傷評価を実施したか（12誘導ECG・トロポニン、異常時は心エコー） 3 胸腔内合併損傷を評価したか（気胸・血胸・肺挫傷・大血管損傷、胸部CT） 4 転位・overlap・胸壁不安定性の有無（保存 vs 手術の判断材料） 5 鎮痛と呼吸理学療法の計画（肺合併症予防） 6 手術検討時は固定法・時期・スクリュー深度リスク（corpus 背側の右室・内胸動脈近接）を把握
文献
Bentley TP, Journey JD. Sternal Fractures. StatPearls. NCBI Bookshelf（NBK507790 ）
Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):S1–S170.
Traumatic fractures of the sternum – typical distribution and need for subgroups within AO and OTA classification system? Eur J Trauma Emerg Surg. 2025.（PMC12204921 ）Current treatment and outcomes of traumatic sternal fractures—a systematic review. 2019.（PMC6525114 ）Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg. 2025.（JTACS 2025 ）
