胸骨骨折（転位型・胸骨骨接合の適応） (16)

胸骨（manubrium／corpus sterni／xiphoid process）に生じる骨折のうち、骨折端の転位・重なり（overlap）や胸壁の不安定性を伴い、胸骨骨接合（sternal osteosynthesis）の適応となりうる型。胸骨骨折の大多数は非転位の単純骨折で保存的に癒合するため、手術適応となる転位型・不安定型は少数である（ただし手術例・重症例を主とする選択集団の報告では、転位率がより高く出る点に留意）。

AO/OTA 2018では胸郭を領域16（Thorax）とし、肋骨骨折とともに胸骨骨折の予備的分類（preliminary classification）が収載された。これは妥当性・再現性の検証を経て次回改訂で修正されることを前提とした位置づけである。胸骨は manubrium（胸骨柄）・corpus sterni（胸骨体）・xiphoid process（剣状突起）の解剖学的部位ごとに、骨折形態を Type A / B / C に分類する。

重症度・疫学

発生頻度： 鈍的胸部外傷患者の約3〜8%、重症外傷例の約3.9%に胸骨骨折を認める（European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2025）。

受傷機転： 自動車事故（シートベルト外傷）による前胸部への直達外力、体幹の急激な屈曲が主体。高齢者では低エネルギー外傷（骨粗鬆症性・胸椎後弯例の屈曲）でも生じる。

好発部位（134骨折の分布, 2025）： corpus sterni 60.4%、manubrium 35.8%、xiphoid 3.7%。

転位率： corpus 51.9%、manubrium 37.5%。Type C（複雑型）で転位率が最も高い（corpus で72.7%）（European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2025）。

死亡率： 孤立性胸骨骨折の死亡率は低い。予後は併存する胸腔内・心大血管損傷など合併損傷の重症度に規定される。

注意すべき合併症（合併損傷）

• 心筋挫傷（cardiac contusion）：ECG異常・トロポニン上昇・不整脈（生命の危機）
• 肋骨骨折・フレイルチェスト：本邦・海外報告で高率に合併（同一2025コホートで側方肋骨骨折63.8%）
• 肺挫傷・気胸・血胸（重大）
• 縦隔・大血管損傷（重大・まれ）
• 胸椎・胸腰椎移行部骨折（屈曲機転での合併に注意）
• 偽関節（pseudarthrosis）・胸壁変形・遷延する前胸部痛（保存療法後の慢性期問題）

治療方針

胸骨骨折の大多数は非転位単純骨折で自然癒合するため、転位・不安定を伴う一部のみが胸骨骨接合の適応となる。

診断・評価

前胸部の限局性疼痛・圧痛、深呼吸・咳嗽での増悪、前胸部の腫脹・皮下出血を呈する。転位が高度な例では触知可能な段差（step-off）や胸壁の不安定を認める。シートベルト痕（胸部のbruising）は受傷機転の重要な手掛かりとなる。

胸部CT（造影／3D再構成）： 胸骨骨折が疑われる全例に胸部ヘリカルCTが推奨される。骨折形態・転位量・合併する肋骨/胸椎骨折・縦隔血腫・肺挫傷の評価に必須。手術計画には3D-CTが有用。

胸部側面X線： 胸骨骨折の転位（前後方向のずれ）の評価に側面像が有用。ただし感度はCTに劣る。

AO/OTA 2018 領域16 胸骨分類（予備的）

手術手技

術前計画

3D-CT再構成が必須。頸切痕（jugulum）から骨折部までの距離、前胸部軟部組織の厚み、骨片間距離を計測する。皮切長は「基準60mm＋軟部組織厚＋骨片間距離」を目安に設計する。ドリル長は計測した胸骨厚以下に設定し、縦隔損傷を回避する（depth-limited drilling）。

体位・アプローチ

仰臥位とし、上肢は体幹正中に対し90度未満で armboard に置く。胸鎖関節・頸切痕・剣状突起をランドマークとした正中皮切を行う。

前方胸骨プレート固定（Anterior Sternal Plating）

適応： 転位・不安定を伴う胸骨骨折。locked titanium plate による前方プレーティングは安定性に最も優れ、近年主流。

1. 骨膜切開・剥離： 胸骨骨膜を縦切開し、エレベーターで骨膜を側方・後方へ厳密に骨膜下で剥離する（縦隔・血管損傷リスクを最小化）。
2. 胸骨厚の計測： 鈍的器具で胸骨の厚みを計測し、ドリル長選択の基準とする。
3. 整復： 肋間から挿入した後方エレベーターで骨片を挙上・整復し、前後のアライメントとoverlapの解消を確認する。
4. プレート選択と配置： プレート方向は A/B/C 型ラベル（予備的分類のため下位定義は未検証）ではなく骨折線の幾何（走行方向） に基づいて選ぶ。横骨折・斜骨折（胸骨体）には正中と平行に縦プレートを左右各1枚。縦骨折・manubrium・肋胸骨離開には肋骨間を橋渡しする横プレートを用いる。複雑・分節型にはT型・H型プレートや併用固定。
5. スクリュー固定： 各骨片あたり最低3本のロッキングスクリューで固定。計測した胸骨厚以下のドリル・スクリュー長を用いる（depth-limited drilling）。

吸収性プレート・その他の選択肢

吸収性プレートシステムによる固定の報告もある（長期follow-upで良好）。金属プレート抜去の必要がない一方、初期固定力・適応は症例により検討を要する。

術後管理

術直後： 胸部X線（正面・側面）で整復位・インプラント位置を確認し、気胸・血胸を除外する。

疼痛管理・呼吸理学療法： 前胸部痛の軽減により早期の深呼吸・排痰・離床が可能となる。無気肺・肺炎予防を重視する。

骨癒合： 12週前後での骨癒合（consolidation）が期待される。低プロファイルプレートでは患者満足度が高いと報告される。

合併損傷の管理： 心筋挫傷・肺挫傷・肋骨骨折など合併損傷の経過を並行して管理する。

フォローアップ

• 術後早期： 創部・呼吸状態確認、胸部X線
• 術後6〜12週： 骨癒合評価（必要に応じCT）
• 慢性期： 遺残疼痛・胸壁変形・偽関節の有無を評価。金属プレートは症状があれば抜去を検討

予後

転位型の胸骨骨接合は前胸部痛の軽減・肺機能の改善・偽関節および胸壁変形の予防に寄与すると報告される。ただし最終予後は合併する心・肺・脊椎損傷の重症度に強く依存する。

文献

1. Traumatic fractures of the sternum – typical distribution and need for subgroups within AO and OTA classification system? Eur J Trauma Emerg Surg. 2025.（PMC12204921）
2. OTA/AO Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma, 32(Suppl 1).
3. Validation of the modified AO sternum classification system. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022.（PMID 35704065）
4. Fractures of the manubrium sterni: treatment options and a possible classification of different types of fractures. 2018.（PMC5906373）
5. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. 2015.（PMC4354502）
6. Ahmad K, Katballe N, Pilegaard H（2015）Fixation of sternal fracture using absorbable plating system, three years follow-up. J Thorac Dis, 7(5):E131–4. PMID: 26101659
7. EAST/Surgical Critical Care guideline: Sternal Fractures.（surgicalcriticalcare.net）