肋骨骨折（単発・単純型） (16)

1本の肋骨に単一の骨折線を有する単純型骨折（simple fracture）。骨折片が1つの骨折線で分離し、楔状骨片や多骨片化を伴わない。骨傷そのものは自然癒合が期待できる安定型であり、治療の主眼は骨接合ではなく疼痛管理と胸腔内合併症（気胸・血胸）のスクリーニングにある。

AO/OTA 2018 分類では胸郭（thorax）が新たに領域16として追加され、肋骨・胸骨に対する分類が予備的分類（preliminary classification）として収載された。妥当性・再現性の検証を経て次回改訂で修正される位置づけであり、検証済みの数値下位コードは確立していない。型分けは長管骨の A/B/C を枠として援用しているが、肋骨の型C は長管骨の「多骨片（multifragmentary）」ではなく「分節骨折（segmental）」を指すなど、胸郭固有の定義がある点に留意する。

重症度・疫学

受傷機転： 鈍的胸部外傷（交通外傷・転倒・墜落）が主体。高齢者では低エネルギー転倒や咳嗽・軽微な外力による骨折も生じる。若年者の単発肋骨骨折は比較的良性だが、高齢者では同程度の外力でも合併症リスクが高い。

発生頻度： 鈍的胸部外傷で最も頻度の高い骨傷。オランダの全国調査では、肋骨骨折は全外傷入院患者の約6.0%を占めた。

好発部位： 第5〜第7肋骨の前外側〜外側（受傷力が集中しやすい部位）。第1〜3肋骨骨折は高エネルギー外傷を示唆し、第9〜12肋骨骨折は腹腔内臓器損傷（肝・脾・腎）の合併に注意する。

単発・単純型の重症度： 単発かつ単純型で胸腔内損傷を伴わなければ予後は良好で、多くは保存治療で癒合する。ただし「単発だから軽症」と即断せず、受傷直後に顕在化しない気胸・血胸・肺挫傷が遅発的に出現しうる点に注意する。

注意すべき合併症

• 気胸（外傷性・遅発性を含む）：致死的となりうる緊張性気胸に進展する場合がある
• 血胸（遅発性血胸）：骨折端による肋間動脈損傷で数時間〜数日後に出現しうる
• 肺挫傷：受傷後24〜72時間で陰影が顕在化し呼吸不全に至ることがある
• 無気肺・肺炎：疼痛による浅呼吸・喀痰排出不良から続発（高齢者で重大）
• 遷延疼痛・偽関節：単純型ではまれだが、癒合遅延で肋骨偽関節をきたす例がある

治療方針

単発・単純型肋骨骨折は保存療法が原則である。治療の中心は良好な疼痛コントロールによって深呼吸・喀痰排出を維持し、無気肺・肺炎を予防することにある。骨折そのものへの外科的固定は通常不要。

手術（SSRF）の位置づけ： 外科的肋骨固定術（Surgical Stabilization of Rib Fractures, SSRF）は動揺胸郭（flail chest）や多発転位骨折が主対象であり、単発・単純型は原則として適応外である。ただし本邦・国際ガイドラインの適応基準を理解しておくことは、経過中に追加骨折・転位が判明した際の判断に不可欠である。

診断・評価

受傷部位の限局性疼痛・圧痛、深呼吸や咳嗽での疼痛増強、体動時痛を呈する。骨折部の圧痛・軋轢音（crepitus）、胸郭圧迫試験（前後・側方から胸郭を圧迫すると骨折部に疼痛が誘発される）が診断の手がかりとなる。

診断・初期評価では、肋骨の骨折線同定以上に胸腔内合併症の除外が重要である。皮下気腫、呼吸音の左右差、SpO2低下、頻呼吸は気胸・血胸・肺挫傷を示唆する。

胸部単純X線は初期スクリーニングに用いるが、肋骨骨折（特に非転位・軟骨部）の検出感度は低い。CTは骨折本数・転位・気胸・血胸・肺挫傷の評価に最も有用で、単純X線陰性でも臨床的に骨折や胸腔内損傷が疑われる場合や高リスク群では積極的に考慮する。

【必須】 胸部単純X線（正面）、SpO2・バイタルサインの評価、身体所見（呼吸音左右差・皮下気腫・胸郭動揺の有無）

【推奨】 胸部CT（多発骨折・転位・気胸/血胸/肺挫傷の評価、第1〜3肋骨骨折での大血管評価）。高齢者・抗凝固例・高エネルギー外傷では閾値を下げて施行

遅発性合併症への配慮： 気胸・血胸・肺挫傷は受傷直後に顕在化しないことがある。特に高齢者・抗凝固例では、初期評価が陰性でも一定時間の経過観察・再評価（フォローX線／CT）を検討する。

手術手技

単発・単純型（肋骨骨幹部の型A 相当）はSSRFの適応ではないため、以下は動揺胸郭・多発転位骨折など適応例に対する手技概説であり、参考情報として記載する。

体位・アプローチ

骨折部位に応じてアプローチを選択する。前方・外側・後外側のいずれかに分類し、片側の外側〜前外側骨折には腋窩筋温存ミニ開胸、後方骨折には後外側アプローチを用いる。近年は筋温存切開や胸腔鏡補助下肋骨接合（VARP: video-assisted rib plating）など低侵襲手技が普及している。

SSRF（肋骨プレート固定）

適応： 動揺胸郭・呼吸器離脱困難・多発転位骨折（前述のCWIS基準を満たす例）。単発・単純型は適応外。

1. 体位・展開： 骨折部に応じた側臥位／半側臥位。筋温存切開で肋骨骨折部を露出する。
2. 整復： 転位した骨折端を解剖学的に整復。肋間神経血管束（肋骨下縁を走行）の損傷回避に留意する。
3. プレート設置： 肋骨専用プレーティングシステム（rib-specific plate）を骨折部を跨いで設置。肋骨の湾曲に沿ってプレートを適合させる。
4. スクリュー固定： 骨折線の近位・遠位にそれぞれ複数のロッキングスクリューで固定。骨粗鬆症例ではロッキング固定が有利。
5. 確認・閉創： 胸腔内の気胸・出血を確認し、必要に応じて胸腔ドレーンを留置。

術後管理

（単発・単純型＝保存治療例を主として記載。SSRF施行例は各施設プロトコルに従う。）

疼痛管理： アセトアミノフェン定期投与を基本骨格とし、NSAIDsを腎・消化管リスクに配慮して併用。疼痛が強く浅呼吸・排痰不良をきたす例では区域神経ブロック（傍脊椎・前鋸筋面・脊柱起立筋面ブロック）を追加する。オピオイドは呼吸抑制・せん妄に注意し最小限に。

呼吸理学療法： 早期離床、深呼吸練習、インセンティブスパイロメトリー、排痰援助を積極的に行い、無気肺・肺炎を予防する。良好な鎮痛と呼吸リハビリは表裏一体である。

遅発性合併症の監視： 受傷後数時間〜数日での気胸・遅発性血胸・肺挫傷の顕在化に注意。呼吸状態悪化時は速やかに胸部X線／CTで再評価する。高齢者ではせん妄の併発にも留意する。

活動制限： 骨癒合には通常数週間を要する。疼痛に応じた活動制限とし、過度な安静臥床は無気肺・肺炎・廃用を招くため避ける。

フォローアップ

• 受傷後24〜72時間： 高リスク群では遅発性気胸・血胸・肺挫傷のフォロー評価（症状再燃時は画像再検）
• 1〜2週： 疼痛・呼吸状態の確認。日常生活への復帰状況を評価
• 4〜6週： 骨癒合の臨床的評価（圧痛・体動時痛の消退）
• 遷延例： 疼痛が遷延する場合は肋骨偽関節・見落とし損傷を考慮

予後

単発・単純型で胸腔内合併症を伴わない場合の予後は良好で、多くは保存治療により癒合し後遺障害を残さない。一方、鈍的胸部外傷全体では重症度・年齢に依存して転帰が変化する。

• 鈍的胸部外傷（肋骨骨折）全体の30日死亡率：約6.9%。ただし動揺胸郭では約11.9%、高齢者では約11.7%と上昇（オランダ全国調査）。単発・単純型に限った死亡率はこれより著しく低いと考えられる
• 65歳以上、肋骨骨折3本以上、心肺基礎疾患の併存は死亡・合併症の独立危険因子
• 高齢者では単発でも肺炎・呼吸不全・せん妄のリスクがあり、疼痛管理と呼吸リハビリの質が予後を左右する

文献

1. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al.（2018）Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma, 32(Suppl 1):S1–S170.
2. Bauman ZM, Doben AR, Pieracci FM, et al. Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(4):522–532. doi:10.1097/TA.0000000000004750
3. Pieracci FM, Coleman J, Ali-Osman F, et al.（2020）Surgical Stabilization of Rib Fractures: Indications, Techniques, and Outcomes. JBJS Essent Surg Tech, 10(2):e0022.
4. Peek J, Beks RB, Hietbrink F, et al.（2022）Epidemiology and outcome of rib fractures: a nationwide study in the Netherlands. Eur J Trauma Emerg Surg, 48(1):265–271. PMID: 32506373
5. 日本外傷学会・日本救急医学会 監修. 外傷初期診療ガイドライン JATEC 改訂第6版. へるす出版.