骨盤輪骨折（部分不安定型・側方圧迫単側） (61-B2)

側方から加わる圧縮力によって患側の仙腸関節前方・恥骨枝が破綻するが、後方靱帯複合体（PLC）は温存される部分不安定型骨盤輪骨折。AO分類61-B2に相当し、Young-Burgess分類ではLateral Compression（LC）型のうちLC-I（仙骨翼圧迫骨折＋前方骨折のみ、後方安定性保たれる）からLC-II（腸骨翼骨折またはcrescent骨折を伴い後方安定性が一部低下）までを含む。LC-IとLC-IIでは後方不安定性の程度と手術適応が異なり、LC-IIでは後方固定を要する可能性がある。骨盤輪は水平方向には不安定だが垂直方向の安定性は保たれており、適切な保存療法または最小侵襲的固定で良好な転帰が得られる。大量出血・泌尿生殖器損傷・神経損傷の合併に注意し、初期評価では循環動態の安定を最優先とする。

重症度・疫学

年間発生件数（日本）： 骨盤輪骨折全体の約30〜40%が側方圧迫型（B型）

好発： 高エネルギー交通事故（歩行者・オートバイ）・高所転落。成人全年齢層、特に活動期成人（20〜50歳代）

受傷機転： 側方からの圧縮力が患側の骨盤を内旋させ、恥骨枝の圧壊または骨折と仙腸関節前方の損傷を引き起こす。後方靱帯複合体（後仙腸靱帯・骨間靱帯）は温存されるため垂直安定性が維持される

治療方針： 部分不安定型（B型）骨盤輪骨折では、安定した循環動態が得られた後に損傷パターンと転位量を評価して治療方針を決定する

注意すべき合併症

• 骨盤内出血・後腹膜血腫（発生率：中等度〜大量出血30〜50%、輸血を要する大量出血10〜20%）
• 泌尿器損傷：尿道・膀胱損傷（男性で特に注意、発生率5〜15%）
• 神経損傷：L4〜S1根・閉鎖神経（発生率3〜8%）
• 腸管損傷（開放骨折・高エネルギー外傷で増加）
• DVT/PE（長期臥床で高リスク、発生率10〜20%）
• 骨盤内臓器損傷（直腸・腸骨血管）
• 慢性骨盤痛・骨癒合不全（長期予後に影響、5〜15%）

治療方針

診断・評価

骨盤部疼痛・荷重不能・患側下肢短縮が典型的。会陰部・大腿内側の打撲・血腫は泌尿器・大血管損傷を示唆する。骨盤輪圧迫テスト（スプリングテスト）は偽陰性があるため単独の除外基準にはならない。尿道口出血・血尿・肛門周囲損傷は必ず評価する。

初期評価はABCDEに基づくATLS原則に従い、循環動態不安定な場合は骨盤ベルト装着・輸血蘇生・緊急IVR（REBOA・TAE）を優先する。

手術手技

体位

仰臥位（ラジオルーセントテーブル）： 骨盤下にパッドを挿入し術野を確保。全周透視が可能な位置にCアームを設置。術中造影・IVRとの連携を考慮してセットアップする。

恥骨結合プレート固定（ORIF）— 第一選択

1. Pfannenstielアプローチ： 恥骨結合上縁2cm に横切開（8〜10cm）、白線を切開してRetzius腔を展開。膀胱を頭側に牽引し恥骨結合を露出
2. 整復： ヘガール拡張器または骨把持鉗子で恥骨結合を把持し整復。C型アームで正面・inlet・outlet像を確認
3. プレート設置： 4〜6穴のリコンストラクションプレートまたは恥骨結合専用プレートを恥骨結合前面に置き、両側に2本ずつスクリュー固定（6.5mm皮質骨スクリュー）
4. 内固定確認： 透視（正面・inlet・outlet）でスクリューが膀胱・関節内に迷入していないことを確認
5. 閉創： 白線を丁寧に縫合修復、ドレーン留置

経皮的仙腸スクリュー固定（後方安定性補完が必要な場合）

後方靱帯複合体損傷を伴うB2.2型や、不完全な仙腸関節損傷に対して前方固定に加えて施行する。

1. 体位： 仰臥位のまま。骨盤を中央に保持しCアームをS1椎体に合わせる
2. エントリーポイント確認： 透視のoutlet像でS1椎弓根の中央、inlet像でS1前壁直前に安全域を確認
3. ガイドワイヤー挿入： 腸骨翼外側から仙骨S1椎弓根へ向けて経皮的に挿入（outlet像＋lateral骨盤像でダブルチェック）
4. スクリュー固定： 7.3mmカニューレッドスクリューまたは全ねじ型スクリューで固定（骨盤全貫通型は避ける）
5. 確認透視： 正面・inlet・outlet・lateral像で神経孔への迷入がないことを確認

術後管理

手術タイミング： 全身状態安定（Hb ≧8g/dL、凝固機能正常）を確認後、受傷後3〜7日以内が目標。緊急止血目的の創外固定後は，出血制御確認後に最終固定へ移行

術後荷重： 術後2〜4週は患側非荷重。骨癒合の進行をX線で確認しながら6〜8週で部分荷重開始、12週前後で全荷重へ段階的に移行。後方靱帯損傷合併例では荷重解禁を4〜6週遅らせる

VTE予防： 術後12〜24時間以内に低分子ヘパリン（エノキサパリン）またはエドキサバン開始。早期離床・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置を併用。高リスク例（長期臥床・骨盤静脈損傷）では下大静脈フィルターを考慮

疼痛管理： 術後定時NSAIDs（セレコキシブなど）＋弱オピオイド（トラマドール）。神経損傷合併例ではプレガバリン・ガバペンチンを追加

リハビリテーション： 術翌日から上肢・体幹の筋力訓練開始。荷重制限内での座位・移乗訓練を理学療法士指導のもと早期開始。尿路・排泄管理は泌尿器科と連携

フォローアップ

• 術後2週：創部確認、X線正面・inlet・outlet像で固定位置確認
• 術後6週：X線で骨癒合進行・プレート転位の有無確認。荷重開始の判断
• 術後12週：X線で仮骨形成・骨癒合を評価。必要に応じてCT施行（後方複合体の治癒確認）
• 術後6ヶ月：最終評価。疼痛・歩行機能・神経症状を評価し、プレート抜去の適応を検討

予後

• 骨癒合率：保存療法で約85〜90%、手術療法（ORIF）で約90〜95%
• 慢性骨盤痛：約15〜20%（後方靱帯損傷合併例で高頻度）
• 神経障害残存：神経損傷合併例の約20〜30%で何らかの神経症状が持続
• ADL復帰：軽度〜中等度症例で約80%が6ヶ月以内に受傷前の日常生活レベルに復帰
• 歩行機能：垂直安定性が保たれた61-B2では良好。後方不安定性合併例で予後不良

文献

1. Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
2. Young JWR, Burgess AR（1987）Radiologic management of pelvic ring disruptions. Skeletal Radiol. 16(3):202–209.
3. Tile M（2003）Fractures of the Pelvis and Acetabulum. 3rd ed. Williams & Wilkins.
4. Coccolini F, Stahel PF, et al.（2017）Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 12:5.