第1中手骨基部（母指手根中手＝TMC関節面）を、関節外横骨折線と関節内縦骨折線がT字またはY字状に走り、骨頭側（骨幹側）から関節面を掌側骨片・背側骨片に分割する完全関節内（complete articular）粉砕骨折。関節面が複数骨片に分かれる点で、掌尺側の単一骨片が残るBennett骨折（partial articular）と区別される。
Bennett骨折が関節の一部のみを含むpartial articular骨折であるのに対し、RolandoはT/Yパターンで関節面全体を巻き込むcomplete articular骨折であり、関節面の粉砕と圧潰（central articular depression）を伴いやすい。関節適合性（congruity）の回復が難しく、Bennettより予後不良で外傷後変形性関節症（post-traumatic OA）に至りやすいのが臨床的特徴である。
重症度・疫学
頻度： 母指中手骨基部骨折は全手部骨折の一部を占める。母指基部骨折のなかではBennett骨折よりまれで、Rolando骨折は母指基部骨折の少数を占めるにとどまると報告される。
好発： 若年〜中年男性に多い。母指を軸方向に圧迫する外力で発生する。
受傷機転： 母指軽度屈曲位での軸圧（axial loading）。パンチ動作、転倒時の母指軸方向衝撃、スポーツ外傷など。関節面が一気に圧潰・分割される高エネルギー成分を含むことが多い。
変形力（deforming forces）： 骨幹片は abductor pollicis longus（APL）により近位・背側・橈側へ、adductor pollicis により内転・回外方向へ牽引され、extensor pollicis longus も背側・近位方向の力を加える。掌側骨片は前斜靱帯（anterior oblique / beak ligament）により大菱形骨側に係留され相対的に残存する。この筋・靱帯の不均衡が整復位保持を難しくする。
予後（要注意）： 長期経過で疼痛・拘縮・外傷後変形性関節症を生じうるとされ、粉砕が強い型では初期整復の質にかかわらずリスクが高い。
注意すべき合併症
- 外傷後変形性関節症（TMC関節OA）：粉砕・関節面段差・多骨片・変形治癒がリスク（重大・長期）
- 母指TMC関節の可動域制限・把持力低下（機能障害）
- 変形治癒（内転拘縮・第1中手骨内転位）による対立・把持障害
- ピン刺入部感染・鋼線遊走（K鋼線/創外固定使用時）
- 橈骨神経浅枝（superficial radial nerve）枝損傷（背橈側アプローチ時）
治療方針
⚠️ 保存療法を選ぶ条件
- →関節面転位が1mm未満で、母指spicaギプス/装具で整復位が保持できる非転位型
- →全身状態・患者背景から観血的治療のリスクが高い場合
- →著明な粉砕で内固定・創外固定いずれの再建も困難と判断される終末期的状況（疼痛管理目的）
転位したRolando骨折の保存療法は成績不良と報告されており、転位例では原則として手術（整復＋固定）による関節適合性の回復が推奨される。 治療戦略は粉砕の程度と骨片サイズにより決定される。
🔷 手術適応・術式選択の基準
- ℹ関節面転位 <1mm：閉鎖的整復＋経皮的K鋼線固定（percutaneous K-wire）を考慮
- ℹ関節面転位 >1mm かつ固定可能な大骨片：観血的整復固定（ORIF）— ラグスクリューやlocking T-plate
- ℹ粉砕が強く小骨片主体／軟部損傷合併：創外固定（external fixation）±限定的内固定＋骨移植（ligamentotaxisで関節面を牽引整復）
- ℹ関節鏡視下（TMC arthroscopy）整復により関節面段差を直視下に評価・整復する手技も報告される
- ℹ救済的手術（関節固定術・TMC関節形成/置換）は難治・広範粉砕例で選択肢となる
いずれの術式でも治療目標はTMC関節の関節適合性（articular congruity）と第1中手骨のアライメント・母指列の生体力学の回復であり、関節面段差の最小化（可及的に1mm未満）が外傷後OA予防の要である。
治療選択アルゴリズム — 粉砕程度・骨片サイズ・軟部損傷に基づく方針決定フロー
診断・評価
受傷後に母指基部（TMC関節部）の疼痛・腫脹・皮下出血、把持時痛、母指運動制限を呈する。母指基部の圧痛・軸圧痛が特徴的で、しばしば第1中手骨の内転・短縮変形を伴う。
X線正面像 — 関節面の分割・段差・中手骨内転の確認
X線側面像 — 掌側・背側骨片の転位評価
正面像で第1中手骨基部の関節面がT字またはY字型に掌側・背側骨片へ分割される所見がRolando型を示唆する。関節面の粉砕・圧潰の評価にはRobert view（母指真正面像）やStress viewが有用。
CT（薄層＋3D再構成）— 関節面粉砕・骨片数・段差の把握
【必須】 母指正面（Robert view）・側面X線、患側手部X線
【推奨】 術前CT（薄層・3D再構成）による関節面粉砕・骨片数・段差・圧潰の詳細評価。Bennett（partial articular）との鑑別、術式（ORIF可能な大骨片か、創外固定を要する小骨片主体か）の決定に直結する。
整復基準
✅ 許容される整復（目標）
- ✓関節面段差（articular step-off）を可及的に1mm未満に整復
- ✓掌側・背側骨片と骨幹のアライメントが回復し、TMC関節面の congruity が保たれること
- ✓第1中手骨の内転変形が矯正され、第1web（母指外転・対立）が確保されること
- ✓母指列の回旋・角状変形がないこと（爪甲面・対立位で確認）
❌ 許容されない変形
- ✕関節面段差 ≧2mm（外傷後OAリスク）
- ✕関節面のgap（骨片間離開）残存
- ✕第1中手骨の内転拘縮位での固定（対立・把持障害の原因）
- ✕母指列の回旋変形（把持時の交差・爪甲面の不整）
手術手技
体位
手術体位・手術台セットアップ（仰臥位・上肢テーブル）
仰臥位・上肢外転テーブル（標準）： 患肢を手台に置き、ターニケット下に行う。透視（mini C-arm）で関節面整復とインプラント位置を確認する。創外固定では前腕〜母指列を牽引できるようセットアップする。
アプローチ解剖図 — Wagner（掌橈側）アプローチと橈骨神経浅枝の保護
TMC関節への展開は、古典的なWagner（掌側／掌橈側）アプローチが基本であり、術者の慣れや骨片の位置に応じてdorsoradial（背橈側）アプローチが代替として選択される。いずれの場合も橈骨神経浅枝の枝と橈骨動脈を同定・保護し、thenar筋起始を必要範囲で挙上して関節包を切開し関節面を直視する。
ORIF（open reduction and internal fixation）— プレート/スクリュー
適応： 関節面転位 >1mm で、スクリューやlocking T-plateで固定可能な大骨片を有するRolando骨折の第一選択。
術中透視像 — 関節面整復・スクリュー/プレート設置の確認
- 展開・整復： 選択したアプローチ（掌橈側または背橈側）で関節面を直視。掌側・背側骨片を解剖学的に整復し、まずK鋼線で仮固定して段差<1mmを透視で確認する。
- 関節面の再建： 圧潰（central depression）がある場合は関節面を挙上し、必要に応じ骨欠損部へ骨移植（自家海綿骨等）で支持を補う。
- 骨片間固定： 大骨片間はラグスクリューで圧迫固定し関節面を一塊化する。
- 中和固定： locking T-plate（またはミニプレート）で基部−骨幹を橋渡しし、関節面ブロックを骨幹に対して安定化する。
- 確認： 透視AP/側面/Robert viewで関節面congruity・段差・中手骨アライメント・スクリューの関節内穿破がないことを確認する。
⚠️ ORIF ピットフォール
- ✕関節面段差の残存（直視・透視での段差確認を最優先）
- ✕スクリューの関節内穿破（軟骨下骨の位置確認を怠らない）
- ✕掌側骨片（前斜靱帯付着）の整復不良によるTMC不安定・亜脱臼遺残
- ✕橈骨神経浅枝枝の牽引・切離による知覚障害
- ✕小骨片への過剰なプレート固定操作による医原性粉砕
創外固定（external fixation）±限定的内固定・骨移植
適応： 粉砕が強く小骨片主体で内固定に適さない、または軟部損傷を合併する高度粉砕Rolando。ligamentotaxis（靱帯・関節包の牽引）で関節面を間接整復する。
- ピン設置： 大菱形骨（または母指基部）と第1中手骨骨幹にハーフピンを刺入する。橈骨神経浅枝・橈骨動脈を避ける。
- 牽引・整復： 創外固定器で軸方向に牽引し、関節包・靱帯の張力で関節面骨片を整復（ligamentotaxis）。透視で段差・アライメントを確認。
- 限定的内固定／骨移植： 必要に応じ経皮K鋼線で主要骨片を固定、圧潰部には骨移植で支持を追加する。
- 中手間ピンニング： 第1web（母指外転位）を保持するため第1–第2中手骨間ピンニングを併用することがある。
⚠️ 創外固定 ピットフォール
- ✕過牽引による関節面離開（distraction gap）・遷延癒合
- ✕ピン刺入部感染・鋼線遊走（刺入部管理と適切な牽引量が重要）
- ✕第1中手骨内転位での固定（第1web狭小化・対立障害）
- ✕ligamentotaxisのみでは関節内圧潰は整復されない（必要なら直視下挙上を追加）
術後管理
術後X線像（AP / Lateral / Robert view）— 整復位・インプラント・関節面congruity確認
外固定： 母指spicaギプス/装具で母指TMC関節を保護。固定期間・可動開始時期は固定法の安定性（ORIFの剛性、創外固定・K鋼線の有無）に応じて個別化する（一般的臨床実践）。
K鋼線・創外固定： 骨癒合と関節面安定が得られた時点で抜去し、以降段階的に可動域訓練へ移行する。抜去時期は症例により異なる。
リハビリテーション： 手指浮腫・拘縮予防のため早期からIP・MP・非固定指の自動運動を開始。TMC関節は安定性が得られ次第、他動・自動可動域訓練、続いて母指対立・把持・ピンチ力の強化へ段階的に進める。
回旋・アライメントのチェック（術後・整復時）
- 爪甲面（nail plate）の整列： 母指と各指の爪甲面が把持時に整列し、回旋変形がないこと
- 母指対立（opposition）： 母指指腹が示指〜小指指腹に無理なく対立できること
- 第1web（母指外転）： 内転拘縮による web狭小化がないこと
- 把持時の交差（scissoring）： 屈曲把持で母指列が隣接指と交差しないこと
フォローアップ
- 術後2週： 創部・ピン刺入部確認、X線（整復位・インプラント確認）
- 術後6週： 骨癒合評価、K鋼線/創外固定の抜去可否判断、可動域訓練の進行確認
- 術後3ヶ月： X線・関節面評価、母指可動域・ピンチ/把持力・ADL評価
- 術後6ヶ月〜1年： 最終評価、外傷後TMC関節OA（疼痛・可動域・X線変化）のモニタリング
予後
関節面段差の残存・粉砕の程度・変形治癒が外傷後変形性関節症の主要リスクである。長期経過で疼痛・拘縮・変形性関節症を生じうるとされ、解剖学的な関節面再建が予後を左右する。母指の把持・対立・ピンチ機能の温存が治療目標となる。
📋 上級医報告前チェックリスト
- 1骨レベル＝77（中手骨）。第1中手骨基部（base）の完全関節内（complete articular）＝Rolando型で、掌尺側単一骨片の部分関節内（partial articular）＝Bennett型と区別する
- 2関節面転位量・粉砕・骨片サイズを評価（<1mm→K鋼線、>1mm大骨片→ORIF、小骨片/軟部損傷→創外固定）
- 3術前CT（3D）で関節面段差・圧潰・骨片数を把握したか
- 4治療目標＝関節面段差1mm未満・TMC congruity・第1中手骨アライメント回復を確認
- 5注意すべき合併症を把握（外傷後OA・母指機能障害・変形治癒・ピン感染・橈骨神経浅枝損傷）
- 6術後の回旋/アライメント（爪甲面・対立・第1web）チェック項目を確認
文献
- Carlsen BT, Moran SL（2009）Thumb Trauma: Bennett Fractures, Rolando Fractures, and Ulnar Collateral Ligament Injuries. J Hand Surg Am, 34(5):945–952. PMID: 19411003
- Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al.（2018）Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma, 32(Suppl 1):S1–S170.
- StatPearls: Rolando Fracture（NCBI Bookshelf, NBK542207）.
- Base of Thumb Fractures: A Review of Anatomy, Classification, and Management. Cureus/PMC11785513（2025）.
- Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
