第5中足骨基部の剥離骨折（Zone 1骨折）は、足関節内反捻挫に伴う腓骨短筋腱または第5中足骨底靱帯の牽引力によって生じる最も頻度の高い中足骨骨折 であり、AO分類81-A1に分類される。なお「偽Jones骨折（Pseudo-Jones fracture）」という呼称はZone 1骨折の慣用名として用いられることがあるが、文献によってはZone 1〜2の移行部を指す場合もあり、Jones骨折（Zone 2）と誤解を招く可能性があるため、本記事ではLawrence & Botte分類に基づく「Zone 1骨折」の表記を用いる。Jones骨折（Zone 2: 骨幹端移行部）との鑑別が治療方針決定において最重要 であり、X線で骨折線の位置（粗面 vs 骨幹端移行部）を正確に同定しなければならない。大多数は保存療法で良好に骨癒合するが、骨片転位量・患者活動レベルによって手術適応を慎重に判断する。
重症度・疫学
年間発生件数（日本）： 中足骨骨折全体の推定年間30,000〜50,000件のうち、第5中足骨骨折が約70%、そのうち基部剥離骨折（Zone 1）が約80〜85%を占める
好発： 10〜40代の活動的若年成人・アスリート（内反捻挫に伴うもの）と、60代以上の高齢者（低骨密度下での内反ストレス）の二峰性分布。女性にやや多い（男女比 約1:1.2）
受傷機転： 足関節内反・足底屈複合捻挫が最多（約90%）。腓骨短筋腱または底側中足靱帯（plantar fascia の外側束）の牽引力により第5中足骨粗面が剥離する。直達外力による単独骨折は少数（約10%）
Zone分類（Lawrence & Botte分類）：
Zone 1（81-A1） ：基部粗面（tuberosity）の剥離骨折。短下肢ギプスとソフトドレッシング（Jones包帯）のいずれでも保存療法の良好な成績が得られている[6] Zone 2（Jones骨折） ：骨幹端－骨幹接合部の骨折。急性Jones骨折のギプス治療は失敗率が高く（44%）、早期スクリュー固定の方が骨癒合と競技復帰が早い[4] Zone 3 ：骨幹部疲労骨折。別疾患として管理
治療方針： 転位量とZone 1の確認を条件に、保存療法が第一選択となる
注意すべき合併症
Jones骨折との混同（治癒の可能性と治療戦略は領域によって異なる[1]
遷延癒合・偽関節（基部剥離骨折の前向き研究では、全例が65日までにX線上の骨癒合を示し、平均は44日[6]
腓骨短筋腱損傷・腱炎（剥離骨折に合併する腱の断裂・腱鞘炎）
足関節外側靱帯損傷の見逃し（内反捻挫に伴う前距腓靱帯・踵腓靱帯損傷）
開放性骨折（皮膚の菲薄な外側足部では創部と骨折が近接するため確認を要する）
変形癒合（骨片の跖側・背側転位残存による靴擦れ・疼痛）
腓骨筋腱裂孔症候群（骨癒合後も腱周囲の癒着・炎症が遷延する場合）
治療方針
⚠️ 保存療法（Zone 1剥離骨折の第一選択）
→ 基部剥離骨折：短下肢ギプスまたはソフトドレッシング（Jones包帯）で治療でき、回復期間はソフトドレッシングの方が短い（平均33日 vs 46日）[6] → 転位のない骨折は、膝下ギプスまたは装具を装着して早期から全荷重で機能的治療が可能[1] → 骨片転位 ≦2mm・骨片が粗面全体でない部分骨折：4〜6週のブーツ固定後、漸増的な荷重・活動再開 → 小児・骨端線（apophysis）損傷：成長板を保護するため過剰な手術は避け、原則保存療法
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 骨片転位 >2mm かつ骨片面積が粗面の30%以上を占める場合：ORIF を考慮 ℹ 遷延癒合・偽関節：通常、手術を要する[2] ℹ アスリート：初期から外科的治療を提案する場合があり、第5中足骨近位部骨折で最も好まれる手術方法は、結節部から骨折部位を横切るように髄腔へ適切なサイズのスクリューを挿入する方法である[1] ℹ 術式：小骨片（<1cm²）の偽関節・遷延癒合 → 骨片切除＋腱/靱帯修復。大骨片の転位型 → カニュレイテッドスクリュー（3.5mm）またはK-wire（1.6mm）による ORIF ℹ 骨粗鬆症合併例での固定困難例：mini-plate固定または骨片切除術を検討
治療選択アルゴリズム 診断・評価
外側足部（第5中足骨基部）の限局性圧痛・腫脹・皮下出血を確認する。内反捻挫後の外側足部痛では本骨折を鑑別に挙げ、足関節外側靱帯（ATFL・CFL）の圧痛も同時に確認 する。
X線正面像（AP）・斜位像（oblique）・側面像： 骨折線の位置（Zone 1：結節部 vs Zone 2：骨幹端－骨幹接合部）を同定する 。治癒の可能性と治療戦略は領域によって異なる[1]
CT： 通常は単純X線で診断する。骨折線の位置の判断が難しい例で考慮する
術前X線斜位像・正面像 — 第5中足骨基部骨折・骨折線のZone位置・骨片転位量評価
✅ 許容される整復
✓ 骨片転位量 ≦2mm（跖背側・内外側ともに） ✓ 骨折線が Zone 1（粗面内）に限局している（骨幹端移行部に達しない） ✓ 骨片が粗面の30%未満の小剥離骨片で安定性が保たれている ✓ 足底アーチ・前足部アライメントに異常なし（内反変形なし）
❌ 許容されない変形
✕ 骨片転位量 >2mm（特に跖側転位は荷重時痛・靴擦れの主因） ✕ 骨折線が Zone 2（骨幹端移行部）に達している、または跨いでいる（Jones骨折として管理） ✕ 骨片の回転・跖側急峻転位（第5中足骨基部の解剖学的アーチを破壊） ✕ 遷延癒合・偽関節（通常、手術を要する[2]
手術手技
体位
仰臥位： 術中透視で第5中足骨基部を描出できる配置とする
体位・透視設定 — 仰臥位・足部外側アプローチ・止血帯・術中透視（斜位・側面像）確認 ORIF（カニュレイテッドスクリュー固定）— 転位型 Zone 1 剥離骨折
皮切・展開（Step 1）： 第5中足骨基部外側に皮切を置き、腓骨短筋腱を保護 しながら骨折部を露出する整復（Step 2）： 骨片を整復し、透視で転位の解消を確認 ガイドワイヤー挿入（Step 3）： 結節部の内側の高い位置を挿入点とし、透視下でガイドワイヤーを骨折部位を横切って髄腔へ挿入した後、ドリル径を段階的に上げてリーミングする[1] スクリュー固定（Step 4）： 骨折部位を横切るように髄腔へ適切なサイズのスクリューを挿入し、ねじ山が骨折部位を通過して骨内膜表面に適切に噛み込む ことを確認する[1] 最終透視・閉創（Step 5）： 透視でスクリュー位置と骨片の整復位を確認し、閉創する
⚠️ ORIF ピットフォール
✕ 腓骨短筋腱の損傷・縫い込み — 腱の同定・保護が不十分な場合に腱炎・腱損傷をきたす。閉創前に腱の滑走性を必ず確認 ✕ ガイドワイヤーの刺入 — 挿入点は第5中足骨結節部の内側の高い位置。透視下でガイドワイヤーを挿入してから、ドリル径を段階的に上げてリーミングする[1] ✕ スクリュー径と刺入 — 結節部から骨折部を横切るように髄腔へ適切なサイズのスクリューを挿入し、ねじ山が骨折部を越えて骨内膜面に噛み込むようにする[1] ✕ Zone 2（Jones骨折）との混同 — 領域2を通る骨折が Jones 骨折で、治癒の可能性と治療戦略は領域によって異なる。術前に骨折線がどの領域にあるかを確認する[1] ✕ 軟部組織テント形成（skin tenting）— 外側足部は皮膚が薄く、スクリュー頭の突出や過剰な組織牽引で皮膚壊死リスクあり。スクリュー埋没深さを透視で確認する
術後管理
術後X線斜位像 — カニュレイテッドスクリュー固定後の骨折整復位・スクリュー位置確認 手術適応： 転位のある関節内骨折・遷延癒合・偽関節の治療には通常、手術を要する[2]
術後荷重： 髄内スクリュー固定後4週で、モールドした装具で足部を保護して許容範囲内の荷重を許可する[1]
VTE予防： 入院管理例（手術症例）ではエドキサバンまたは低分子ヘパリン皮下注を術後12〜24時間より開始（14日間）。弾性ストッキングを入院中に使用。外来保存療法例では歩行励行で十分であることが多い
疼痛管理： NSAIDs（セレコキシブ等）・アセトアミノフェンの多モード鎮痛。患肢挙上（就寝時もクッション使用）。アイシングは受傷後72時間が特に有効。オピオイドは原則不要
リハビリテーション： 第5中足骨近位部骨折のスクリュー固定後は、4週間後にモールドされた装具で足部を保護して許容範囲内の荷重を許可する[1]
フォローアップ
術後2週： 創部確認・抜糸・X線（骨片位置・スクリュー位置確認）保存療法例の骨癒合： 基部剥離骨折の保存療法では、X線上の骨癒合所見は平均44日で現れ、全例で65日までに認められた[6] 術後8〜12週： X線（骨癒合評価・全荷重・スポーツ復帰判断）術後6ヶ月： X線（骨癒合完成評価。偽関節の最終確認。保存療法例での骨折線消失確認）必要時 CT： X線で骨癒合の評価が不明瞭な場合
予後
骨癒合：基部剥離骨折の保存療法では、全例で65日までにX線上の骨癒合所見が得られた[6]
活動復帰：基部剥離骨折の保存療法では全例が96日以内に全荷重・完全な身体活動へ復帰し、回復期間の平均はソフトドレッシング（Jones包帯）33日、短下肢ギプス46日[6]
偽関節・遷延癒合：基部剥離骨折の保存療法では全例が65日までにX線上の骨癒合を示し、癒合までの平均は44日であった[6]
慢性疼痛残存：適切治療後でも5〜15%で外側足部痛が遷延（腓骨短筋腱炎・骨癒合不全）
骨片切除術（偽関節切除）：慢性偽関節例での疼痛改善率は85〜90%
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（81-A1 = 第5中足骨基部剥離骨折・Zone 1）。骨折線が粗面（tuberosity）内に限局していることをX線で確認 2 Zone 1 vs Zone 2（Jones骨折）の鑑別：骨折線が結節部（領域1）にとどまるか、骨幹端－骨幹接合部（領域2）に及ぶかを確認[1] 3 骨片転位の有無を確認し記録（転位のある関節内骨折は通常、手術を要する）[2] 4 正常バリアントとの鑑別：アポフィシス（骨端線：小児の第5中足骨粗面に横走する正常骨端線）は骨折線より辺縁が滑らかで両側性に存在することが多い。Os vesalianum（第5中足骨に隣接する副骨）は稀な正常変異であり別途評価を要する。健側X線との比較を行う 5 足関節外側靱帯損傷の評価（前距腓靱帯・踵腓靱帯の圧痛・不安定性テスト） 6 腓骨短筋腱の圧痛・断裂疑いの評価（腱走行上の圧痛・足関節外返し筋力低下） 7 治療方針の確定（転位量・Zone・患者活動レベルに基づく保存 vs 手術の判断根拠を記録） 8 皮膚開放創・コンパートメント症候群（強い腫脹・緊満感・足趾循環不全）の除外
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Lawrence SJ, Botte MJ（1993）Jones' fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle, 14(6):358–65. PMID: 8406253
Quill GE Jr（1995）Fractures of the proximal fifth metatarsal. Orthop Clin North Am, 26(2):353–61. PMID: 7724197
Mologne TS, Lundeen JM, Clapper MF, O'Brien TJ（2005）Early screw fixation versus casting in the treatment of acute Jones fractures. Am J Sports Med, 33(7):970–5. PMID: 15888715
Clapper MF, O'Brien TJ, Lyons PM（1995）Fractures of the fifth metatarsal. Analysis of a fracture registry. Clin Orthop Relat Res, (315):238–41. PMID: 7634674
Wiener BD, Linder JF, Giattini JF（1997）Treatment of fractures of the fifth metatarsal: a prospective study. Foot Ankle Int, 18(5):267–9. PMID: 9167925
