仙骨体部を横断する骨折線が骨盤輪後方に生じるが、仙腸関節・恥骨結合・骨盤輪の連続性は保たれており安定型（61-A3）に分類される。AO/OTA分類では骨盤輪骨折のうち後方骨盤輪の安定性が維持されるグループAに属し、仙骨横骨折（A3）は仙骨前方皮質から後方皮質に至る横断骨折を特徴とする。神経損傷（馬尾・仙骨神経根）の合併頻度が高く、骨折型に関わらず排便・排尿・性機能の評価が必須である。

重症度・疫学

年間発生件数（日本）： 骨盤輪骨折の約10〜15%が仙骨単独骨折（高齢者の脆弱性骨折を含む）

好発： 高エネルギー外傷（交通事故・高所転落）および高齢骨粗鬆症患者（脆弱性骨折）

受傷機転： 直接打撃（後方からの圧力）または屈曲・圧迫複合力。Denis分類でZone I（側方）・Zone II（孔部）・Zone III（中央管）に区分され、Zone IIIは馬尾損傷リスクが高い

注意すべき合併症

仙骨神経根損傷（L4〜S3）：排便・排尿障害、会陰部感覚障害（発生率20〜30%）
馬尾症候群（Zone III骨折で高率）
直腸・膣損傷（開放骨折化した場合）
深部静脈血栓症（DVT）・肺塞栓症（PE）
後部骨盤血腫（上殿動静脈損傷）
Morel-Lavallée病変（腰背部〜仙骨部の皮下剥離）

治療方針

⚠️ 保存療法（安定型では第一選択）

→骨盤輪の安定性が保たれている場合は保存療法が原則
→仙骨横骨折（61-A3）は骨盤輪連続性維持のため多くが保存療法適応
→ベッド上安静→疼痛管理→段階的荷重（2〜4週で部分荷重開始）
→脆弱性骨折（骨粗鬆症）ではビスホスホネート等の骨粗鬆症治療を開始

🔷 手術適応基準・術式選択

ℹ神経症状（特に排便・排尿障害）を伴う場合：減圧術（後方椎弓切除・神経根開放）
ℹ骨折転位が顕著（後壁断裂・脱臼型）：経皮的仙腸骨スクリュー固定
ℹ不安定性が明確な場合または保存療法後の偽関節：後方プレート固定
ℹ多発外傷・循環不安定：外固定（創外固定）によるダメージコントロール

診断・評価

仙骨部・腰背部疼痛、坐位・立位困難。会陰部感覚異常・肛門括約筋弛緩・膀胱機能障害があれば神経損傷を示唆する。直腸診で骨折片の後壁侵入を確認。骨盤X線（AP・inlet・outlet view）で骨折線を描出し、CT（薄切冠状断・矢状断再構成）で骨折型・転位量・仙骨管内の骨片を評価する。

✅ 許容される整復（保存療法）

✓後方転位 ≦1cm（骨盤輪安定型では許容）
✓仙骨前彎の維持（矢状断アライメント正常範囲内）
✓骨盤輪連続性の維持（仙腸関節・恥骨結合に転位なし）

❌ 許容されない変形

✕仙骨管内への骨片転位（馬尾圧迫）
✕後方骨盤輪の有意な転位（>1cm）を伴う不安定化
✕骨盤輪の頭尾方向不整（vertical shear成分の存在は不安定を示唆）

手術手技

体位

腹臥位（後方アプローチ）： 手術台にパッドを配置し、腹部を除圧した状態で腹臥位とする。Cアームをアプローチ側から使用できるよう配置する。経皮的スクリュー固定の場合は仰臥位または側臥位も選択可能。

経皮的仙腸骨スクリュー固定 — 骨折転位・不安定例の第一選択

仙骨横骨折で骨折転位や後方骨盤輪の不安定性を認める場合に選択する低侵襲固定法。S1・S2仙骨体部にスクリューを経皮的に刺入し、仙腸骨を安定化する。

体位・透視準備： 仰臥位または腹臥位。透視でAP・inlet・outletの3方向を確認できるようCアームをセット
刺入部確認： S1椎弓根を透視（inlet view）で確認。刺入点は後上腸骨棘（PSIS）の後外側
ガイドワイヤー刺入： インレット像でS1椎弓根中心に向けガイドワイヤーを前進。アウトレット像で上方への逸脱がないことを確認
スクリュー挿入： 部分ねじ山付きキャンセラススクリュー（7.3mm または 7.0mm）を挿入。ねじ山は対側皮質または仙骨前方皮質を貫通させる
最終透視確認： AP・inlet・outlet全方向でスクリュー位置を確認。神経管・仙骨孔への逸脱がないことを確認
必要に応じS2追加： S1骨質が不十分または不安定性残存時はS2にも同様に施行

⚠️ 経皮的仙腸骨スクリューピットフォール

✕ガイドワイヤーの前傾超過（神経管・L5神経根損傷）
✕インレット像不十分でのスクリュー前進（前方皮質貫通・血管損傷）
✕仙骨異形（transitional vertebra・仙骨形態変異）を術前CT で必ず確認
✕骨粗鬆症例でのスクリュー緩み・骨折（骨質に応じたスクリュー径・長さ選択）

後方仙骨減圧術（神経症状合併例）

馬尾圧迫・仙骨神経根障害を認める場合は後方椎弓切除による直視下減圧を行う。後方正中縦切開（L4/5棘突起〜仙骨中部）→多裂筋・脊柱起立筋を外側剥離→骨折片を確認→神経管を圧迫する骨片を除去して神経根を開放する。減圧後に後方プレートまたは仙腸骨スクリューで固定を追加する。

術後管理

術後X線 — 経皮的仙腸骨スクリュー固定後の骨盤AP/inlet/outlet像

手術タイミング： 神経症状を伴う場合は緊急〜準緊急（12〜24時間以内）。安定型の手術は全身状態安定後（受傷後5〜7日以内）が理想

術後荷重： 保存療法では受傷後2〜4週より部分荷重開始、6〜8週で全荷重へ移行。手術例（スクリュー固定）では術後2〜4週で部分荷重、骨癒合進行（術後6〜8週X線確認）後に全荷重。骨粗鬆症例は固定力に応じて慎重に判断

VTE予防： 受傷翌日または術後24時間以降に低分子ヘパリンまたはエドキサバン開始。弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法を併用

疼痛管理： NSAIDs＋アセトアミノフェン（マルチモーダル鎮痛）。オピオイドは最小限。神経障害性疼痛にはプレガバリン検討

リハビリテーション： 術後早期から呼吸訓練・上肢・健側下肢運動を開始。排尿・排便リハビリ（尿道カテーテル管理、腸管ケア）。神経症状に対して理学療法・作業療法を組み合わせる

フォローアップ

術後2週： 創部確認、X線（AP・inlet・outlet）でスクリュー位置確認
術後6週： X線で仮骨形成・骨折線変化を確認、荷重増量の判断
術後12週： X線±CTで骨癒合を確認。神経症状の経過評価（膀胱・直腸機能）
術後6ヶ月： 最終X線評価、スクリュー抜去の検討（症候性インプラントの場合）

予後

保存療法での骨癒合率：安定型（61-A3）では95%以上
神経障害の回復：軽度（感覚障害のみ）では80〜90%が改善、完全麻痺例では予後不良
骨盤輪の機能的予後：安定型では概ね良好、慢性疼痛（仙腸関節・骨盤底機能不全）が残存する場合がある
手術合併症：スクリュー誤刺入による神経損傷（0.5〜2%）、感染（1〜3%）

📋 上級医報告前チェックリスト

1AO分類コードを確認（61-A3 = 骨盤輪安定型・仙骨横骨折）
2Denis分類（Zone I/II/III）を記載し神経損傷リスクを評価
3神経学的評価（会陰部感覚・肛門括約筋・膀胱機能）を施行・記録
4CT矢状断・冠状断で仙骨管内への骨片転位を確認
5骨盤輪安定性評価（仙腸関節・恥骨結合の転位なし）
6Morel-Lavallée病変・直腸・膣損傷の合併を除外
7骨粗鬆症の有無を評価し治療方針（保存 vs 手術）を選択
8VTE予防プロトコルが開始されているか確認

文献

Denis F（1988）Sacral fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res, 227:67–81.
Tile M, Helfet DL, Kellam JF. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2003.
Pohlemann T, Gänsslen A, Hartung S. Beckenverletzungen/Pelvic Injuries: Results of the German Multicenter Study Group. Springer-Verlag; 1998.
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767