胸腰椎移行部（T10〜L2）に好発する高エネルギー外傷性骨折脱臼で、椎体間の回旋変位を主体とする不安定型（AO分類51-C1）。三柱すべてが破綻し、脊柱不安定性と神経損傷リスクが極めて高いため、原則として早期手術が適応となる。回旋（rotation）と水平剪断（shear）が組み合わさった機序で椎間板・後方靱帯複合体（PLC）が広範に損傷するが、椎体自体は粉砕を伴わない「単純型（simple）」を指す。

AO脊椎分類ではタイプCを「translational/rotational injury」と定義しており、51-C1はそのうち回旋優位で椎体の粉砕が軽度なサブタイプである。SRS-Schwab分類・TL AOSIS（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score: TLICS）スコアで評価し、TLICSスコア≥5は手術適応の強い指標となる。

重症度・疫学

年間発生件数（日本）： 胸腰椎骨折全体の約5〜10%が骨折脱臼（タイプC）。そのうち51-C1は最多のサブタイプ

好発： 15〜45歳の男性（高エネルギー外傷：交通事故・転落・スポーツ外傷）

受傷機転： 高速度交通事故・高所転落・産業事故。過屈曲＋回旋力の複合外力が主体

神経損傷合併率： 約55〜75%（タイプCでは最も高い）。完全麻痺（Frankel A / AIS A）が約30〜40%を占める

死亡率： 急性期（多発外傷合併例）で約5〜10%。単独損傷では低い

注意すべき合併症

脊髄損傷・神経根損傷：約55〜75%（完全麻痺30〜40%／不完全麻痺25〜35%）
外傷性大動脈損傷：胸椎骨折脱臼合併例で約5%（見逃し厳禁）
血気胸・肺挫傷：胸椎レベルの骨折脱臼で約20〜30%
腹腔内臓器損傷（腸管・肝・脾損傷）：L1以下の骨折脱臼で約10〜15%
深部静脈血栓症（DVT）・肺塞栓症：脊髄損傷患者で約50〜80%（予防なし時）
褥瘡：完全麻痺患者での長期臥床により高リスク
術後感染（深部）：後方進入での手術創感染約2〜5%
インプラント失敗・矯正損失：椎弓根スクリューのpull-out・ロッド破損約5〜10%

治療方針

⚠️ 保存療法（原則非適応）

→51-C1は三柱すべてが破綻した高度不安定骨折であり、保存療法では脊柱アライメント維持が困難
→例外的に手術リスクが極めて高い（多臓器不全・重篤な循環不全）場合のみ、一時的に保存療法（体外固定・コルセット）を選択
→神経学的に完全麻痺（AIS A）が確立しており全身状態不良の場合、手術を延期することがあるが最終的に固定術を要する

タイプC骨折脱臼は後方靱帯複合体（PLC）が完全断裂しており、自然治癒による安定化は期待できない。TLICSスコア≥5（不安定性＋神経損傷）を満たす症例では早期手術固定が強く推奨される。神経学的不完全麻痺（AIS B/C/D）例では早期減圧・固定が神経回復を促進する。

🔷 手術適応基準・術式選択

ℹTLICS ≥ 5、またはPLC完全断裂＋脊柱不安定性で手術適応
ℹ手術時期：神経不完全麻痺例は可及的早期（目標24時間以内）の手術が神経予後を改善。「8時間以内」という基準は頸椎損傷のSTASCIS試験（Fehlings 2012）に基づく参考値であり、胸腰椎損傷での直接的エビデンスは確立していない
ℹ全身状態安定後24〜72時間以内の手術が一般的
ℹ第一選択：後方進入椎弓根スクリュー固定＋矯正（骨折レベルの上下各2〜3椎体）
ℹ神経圧迫あり・不完全麻痺：後方減圧（椎弓切除）＋後方固定を同時施行
ℹ前方柱の高度破綻（椎体圧潰＞50%）：後方固定後に前方支持（椎体間ケージ）を追加検討
ℹナビゲーション・ロボット支援：高い回旋変位の整復精度向上に有用

診断・評価

高エネルギー外傷後の背部痛・下肢神経症状・対麻痺・膀胱直腸障害を呈する。受傷直後は多発外傷の評価（ATLS/JATECプロトコル）を優先し、脊椎アライメント保護（ログロール）を徹底する。

51-C1の診断ポイント：回旋変位＋PLCの断裂

単純X線（脊椎正面・側面）では棘突起の回旋偏位・椎体の水平ずれ・椎間板腔の開大が特徴的。CTでは三次元再構成で回旋方向・ずれ量・椎弓根骨折の有無を評価する。MRIは後方靱帯複合体（PLC：棘間靱帯・黄色靱帯・後縦靱帯）の断裂および脊髄損傷の評価に必須。

【必須】 脊椎正面・側面X線、CT（三次元再構成含む）、神経学的評価（ASIA分類）

【考慮】 MRI：PLC損傷・脊髄損傷・脊髄浮腫の評価。全身CTによる多発外傷スクリーニング

✅ 許容される整復・固定状態

✓手術後の矢状面・冠状面アライメント：Cobb角ずれ5°以内
✓椎弓根スクリューのpedicle内正確な配置（breach <2mm）
✓神経管の減圧が確認されている（狭窄率<10%）
✓隣接椎間の可動域が温存されている（固定椎数の最小化）

❌ 許容されない変形・状態

✕脊髄を圧迫する骨片の残存（不完全麻痺例では絶対禁忌）
✕回旋変位の不十分な整復（棘突起の偏位が残存）
✕後方靱帯複合体が断裂したまま固定しない（保存療法での偽関節・後弯進行）
✕椎弓根スクリューのmedial breach（脊髄・神経根損傷）
✕不整合な椎弓根スクリュー刺入（矢状面・水平面の過度な角度）

手術手技

体位

腹臥位（Wilson frame または Jackson テーブル）： 腹部を圧迫しない腹臥位固定が標準。腹圧上昇を避けることで出血量を減少させる。眼球・鼻・前額部・膝・肘の圧迫点を保護する。回旋変位の整復を補助するため、体位固定前に一時的な徒手整復を行う場合がある。透視（Cアーム）またはO-アームナビゲーションで正面・側面像が得られることを確認する。

後方椎弓根スクリュー固定＋減圧 — 第一選択

適応： 51-C1（回旋・単純型）の標準術式。不完全麻痺例では同時に後方減圧（椎弓切除）を施行する。

皮膚切開： 棘突起を中心とした正中縦切開（骨折レベルの上下2〜3椎体を含む範囲）
椎弓剥離： 傍脊柱筋を骨膜下に剥離し、横突起根部まで露出。回旋変位により棘突起が偏位していることを確認
椎弓根スクリュー刺入（上位側）： 骨折上位の健常椎体に椎弓根スクリューをナビゲーションまたは透視ガイド下で刺入（上位2〜3椎体）
骨折レベルの整復： ロッドを仮設置し、回旋変位を徒手的に整復。透視またはナビゲーションで確認
椎弓根スクリュー刺入（下位側）： 骨折下位の健常椎体に椎弓根スクリューを刺入（下位2〜3椎体）
後方減圧（神経圧迫がある場合）： 椎弓切除（laminectomy）または椎弓根切除を施行し、脊髄・神経根への圧迫を解除
ロッド装着・固定： 両側ロッドを椎弓根スクリューヘッドに装着し、矯正固定。矢状面アライメント・回旋矯正を確認
後方固定の補強： 骨折レベルの横突起間・椎弓間に自家骨または人工骨を充填（癒合促進）
最終確認： 透視またはO-アームでスクリュー位置・整復状態・神経管開放を確認。洗浄・閉創

⚠️ 椎弓根スクリュー固定ピットフォール

✕回旋変位の整復不足 → 棘突起の偏位が残存し側弯変形が進行
✕椎弓根スクリューのmedial breach → 脊髄・神経根への直接損傷（術中神経モニタリングで早期検出）
✕固定椎数の不足 → 短い固定では骨折部への剪断力が分散されず固定失敗
✕不完全麻痺例での減圧操作遅延 → 神経回復機会の逸失
✕多発外傷による出血・凝固障害の過小評価 → 術中大量出血

術後管理

手術タイミング： 不完全麻痺（AIS B/C/D）例では可及的早期（目標24時間以内）の手術を目指す。「8時間以内」という基準は頸椎損傷のSTASCIS試験に基づく参考値であり、胸腰椎骨折脱臼での直接的エビデンスは確立していない点を留意すること。完全麻痺（AIS A）または全身状態不安定例は24〜72時間以内を目標とする

術後荷重： 脊髄損傷の有無と固定強度に応じて段階的に開始する。固定強固な場合は術後2〜3日でのHOBT（head of bed tilt）開始、術後1〜2週でコルセット装着下での起立・座位を許可。荷重許可はX線での固定確認後（術後4〜6週）に行い、完全荷重は術後3ヶ月を目安とする

VTE予防： 脊髄損傷患者では血栓リスクが極めて高く、術後12〜24時間より低分子ヘパリン皮下注（エノキサパリン等）を開始。弾性ストッキング＋間欠的空気圧迫法（IPC）を並行使用。経口抗凝固薬への移行は術後1〜2週以降

疼痛管理： アセトアミノフェン定期投与＋オピオイド補助（術後初期）。NSAIDsは骨癒合阻害のリスクがあり長期使用を避ける。脊髄損傷に伴う神経因性疼痛にはプレガバリン・ガバペンチンを考慮

リハビリテーション： 完全麻痺例は術後早期から車椅子ADL・褥瘡予防・呼吸リハビリを開始。不完全麻痺例は理学療法士・作業療法士による集中的なリハビリテーションを開始し、機能回復を最大化する。脊髄損傷リハビリ専門病院への早期転院を考慮する

フォローアップ

術後6週： X線撮影（正面・側面）、スクリュー位置・アライメント確認。コルセット装着状況の確認
術後3ヶ月： X線撮影、骨癒合評価、歩行能力・神経学的評価（ASIA分類の変化）
術後6ヶ月： CT（骨癒合・スクリュー緩み・矯正損失の評価）。神経学的評価・ADL評価
術後1〜2年： X線撮影、長期アライメント確認、隣接椎間変性の評価
矯正損失・インプラント失敗・偽関節が疑われれば早期に追加CT・手術適応を検討

予後

51-C1（回旋・単純型骨折脱臼）は高エネルギー外傷であり、神経損傷の程度が最大の予後規定因子である。

神経損傷合併率：約55〜75%（完全麻痺AIS A：約30〜40%、不完全麻痺：約25〜35%）
不完全麻痺（AIS B/C/D）の早期手術例での神経回復率：約60〜80%（1段階以上の改善）
完全麻痺（AIS A）での神経回復率：約5〜10%（回復は限定的）
骨癒合・固定成功率（適切な多椎体固定）：約85〜95%
インプラント失敗・再手術：約5〜10%（固定椎数不足・骨粗鬆症合併例で高率）
長期（5年）での慢性疼痛残存：約30〜50%（神経因性疼痛含む）

📋 上級医報告前チェックリスト

1AO分類コードを確認（51-C1 = 胸腰椎骨折脱臼・回旋・単純型 / 三柱破綻・高度不安定）
2TLICSスコアを計算（≥5で手術適応、椎間板靱帯複合体損傷と神経損傷を必ず評価）
3ASIA（AIS）分類で神経学的レベルを評価（A〜Eを明記）
4MRIによるPLC断裂の確認（後方靱帯複合体の損傷が手術適応の鍵）
5多発外傷の有無を確認（ATLSプロトコルに基づく全身評価 — 大動脈損傷・腹腔内臓器損傷）
6手術時期を確認（不完全麻痺では可及的早期・目標24時間以内の手術が推奨。STASCISの8時間基準は頸椎損傷のデータに基づく）
7後方椎弓根スクリュー固定の固定椎数を確認（骨折レベルの上下各2〜3椎体）
8術中神経モニタリング（MEP/SEP）の準備を確認（椎弓根スクリューmedial breachの早期検出）

文献

Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Vaccaro AR et al.（2005）A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine, 30(20):2325–33. PMID: 16227897
AO Spine Classification Group（2013）AOSpine thoracolumbar spine injury classification system. Eur Spine J, 22(10):2173–81.
Fehlings MG et al.（2012）Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study. PLoS One, 7(2):e32037. PMID: 22384132
Schouten R et al.（2012）The importance of late imaging studies in thoracolumbar fractures. Spine J, 12(9):815–22.