椎体の前方皮質が圧潰し前高が低下する楔状変形を呈する圧迫骨折。AO分類51-A1に相当し、後方靱帯複合体（PLC）の損傷はなく単純な前方柱の圧縮損傷である。神経損傷を伴わないことがほとんどで、神経学的に安定した骨折として保存療法が原則だが、後彎変形が進行した場合や高齢骨粗鬆症性骨折では経皮的椎体形成術（BKP/PVP）が有効である。

重症度・疫学

年間発生件数（日本）： 骨粗鬆症性椎体骨折は年間約105万件（推計）。胸腰椎移行部（Th11〜L2）に最多

好発： 高齢女性（70歳以上・閉経後骨粗鬆症）。男性では80歳以上に多い。若年成人では高エネルギー外傷（スポーツ・転落）

受傷機転： 骨粗鬆症患者では軽微な外力（前屈・立ち上がり・くしゃみ）。若年者では軸圧＋前屈力（転落・交通事故）

主要参考資料： 日本整形外科学会骨粗鬆症委員会『骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアル』（2020）

注意すべき合併症

遅発性神経障害：偽関節化・陳旧性骨折の後彎進行で発生（約10〜15%）
隣接椎体骨折：BKP/PVP後に隣接椎体への応力集中で発生（約10〜20%/年；骨粗鬆症治療未施行例では最大20%/年に達する報告あり）
骨折の偽関節化（intravertebral cleft sign）：約15〜30%。治療抵抗性疼痛の原因
後彎変形進行：未治療・早期荷重で後彎が進行し、呼吸機能低下・消化器障害・QOL低下
DVT/PE：安静臥床が長期化する場合に増加
廃用症候群：高齢患者で特に注意（筋力低下・認知機能低下・褥瘡）

治療方針

急性期の疼痛管理と後彎変形防止が治療の基軸。神経症状がなく安定している骨折（51-A1）は保存療法が原則。ただし、疼痛遷延・偽関節・骨折の不安定化では手術適応を再検討する。

⚠️ 保存療法の適応条件

→神経学的異常なし（51-A1骨折の原則）
→後彎変形が許容範囲内（Cobb角 <30°、椎体前高保持率 >50%）
→脊髄管狭窄なし（CT/MRI確認）
→安静・硬性コルセット（3〜6ヶ月）＋骨粗鬆症治療（テリパラチド・ビスホスホネート）
→早期離床（2〜4週）を目指し、廃用症候群を予防する

🔷 手術適応基準・術式選択

ℹ疼痛が3〜4週間の保存療法で改善しない（VAS ≥5が持続）
ℹ骨折偽関節化（MRI：T2高信号・intravertebral cleft）
ℹ後彎変形の進行（Cobb角 ≥30° または椎体前高保持率 <50%）
ℹ骨粗鬆症性骨折で保存療法が困難な高齢者
ℹ第一選択：経皮的後彎矯正椎体形成術（BKP：Balloon Kyphoplasty）— セメント注入前に風船で高さを回復
ℹ代替：経皮的椎体形成術（PVP：Percutaneous Vertebroplasty）— 低コスト・短時間
ℹ後彎変形高度・不安定例：後方固定術（経皮的椎弓根スクリュー＋ロッド固定）± 前方補強

治療選択アルゴリズム — 神経症状・変形度・疼痛持続による保存療法 vs BKP/PVP vs 後方固定

診断・評価

体動時腰背部痛・前屈困難・叩打痛が主訴。高齢者では受傷機転が不明瞭なことが多く、疼痛部位の叩打痛が診断の手がかりとなる。

51-A1の診断ポイント

脊椎正面・側面X線で椎体前高の低下・楔状変形を確認。骨粗鬆症性か外傷性かを問わず、新鮮骨折かどうかの評価にMRI（STIR/T2脂肪抑制）が必須。CTで骨折形態（後壁損傷の有無・椎管狭窄）を評価する。

【必須】 脊椎正面・側面X線（Cobb角測定・椎体前高保持率算出）、MRI（新鮮骨折判定・PLC損傷評価）、CT（後壁損傷・椎管確認）

✅ 許容される整復・変形

✓Cobb角 <30°（局所後彎角）
✓椎体前高保持率 ≥50%（健側比）
✓後壁損傷なし・椎管狭窄なし
✓BKP後：前高回復 ≥20%、Cobb角改善 ≥5°

❌ 許容されない変形

✕Cobb角 ≥30°（後彎変形高度・保存療法では矯正困難）
✕椎体前高保持率 <50%（偽関節リスク高）
✕後壁骨折を伴う場合（51-A1の定義を外れ、51-A3以上を疑う）
✕PLCの損傷（後方靱帯複合体の断裂 → 不安定型へ分類変更）

手術手技

体位

腹臥位（標準）： 胸部・腸骨翼部をロールで支持し、腹部を浮かせて静脈圧を軽減する。腰椎前彎を保つよう体幹角度を調整。透視C-アームで正面・側面像が得られることを術前に確認する。

経皮的後彎矯正椎体形成術（BKP）— 第一選択

適応： 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（51-A1）の保存療法抵抗例・偽関節例。MRIでSTIR高信号を呈する新鮮・亜急性骨折（通常受傷後6ヶ月以内が最適）で後壁損傷がないことが必須条件。受傷後2年を超える陳旧性・偽関節化骨折はBKPの適応が変わるため個別に判断する。

BKP手技（経皮的椎弓根アプローチ）— ガイドワイヤー挿入・バルーン拡張・セメント充填

体位・マーキング： 腹臥位。透視で骨折椎体を同定し、椎弓根外側縁に体表マーキング
経皮的穿刺（両側椎弓根アプローチ）： 11Gトロカーを椎弓根外壁より10〜15°内側に刺入。透視でAP像（椎弓根の中央）・側面像（椎弓根〜椎体後壁の前方）を確認しながら椎体中央まで進める
ガイドワイヤー挿入・ドリリング： トロカー内にガイドワイヤーを挿入し、ドリルで作業孔を拡大（椎体後1/3まで）
バルーン拡張： 専用バルーン（tamp）を挿入し、生理食塩水で徐々に拡張（最大圧：250〜300psi）。透視でバルーン拡張と前高回復を確認。骨皮質穿破に注意
セメント充填： バルーン抜去後、骨セメント（PMMA）をドウ期に充填。透視リアルタイム監視でセメント漏れを防ぐ。後壁付近でのセメント流出は即中止
閉創： 皮膚切開2〜3mm。縫合または皮膚接着テープで閉創

⚠️ BKP ピットフォール

✕セメント椎管内漏出（後壁損傷例・過剰注入）→ 神経症状・対麻痺
✕バルーン拡張の過度な圧力 → 皮質穿破・椎体骨折拡大
✕椎弓根穿刺の内側逸脱 → 硬膜損傷・神経根損傷
✕ドウ期前のセメント注入（液状期）→ 血管内・椎管内漏出リスク大幅増加
✕偽関節腔（intravertebral cleft）へのセメント漏出注意

術後管理

手術タイミング： 保存療法を3〜4週行い改善しない場合に施行。偽関節・骨折不安定化は待機せず手術。急性期BKP（受傷2週以内）は骨折が新鮮で前高回復効果が高い

術後荷重： 術翌日から全荷重歩行を許容（BKP/PVP）。術後数時間で疼痛軽減が得られることが多い。硬性コルセット着用は1〜3ヶ月継続推奨

VTE予防： 術後早期離床が最優先。長期臥床が必要な場合はエドキサバンまたは低分子ヘパリン皮下注を開始

疼痛管理： アセトアミノフェン定期投与を基本。NSAIDs（骨癒合阻害の懸念あり）は短期間に限定

リハビリテーション： 術翌日から歩行訓練開始。体幹筋（腹筋・背筋）の等尺性収縮訓練。脊椎伸展位での動作指導（前屈・重量物挙上禁止）

骨粗鬆症治療： 術後も骨粗鬆症治療（テリパラチド・デノスマブ・ビスホスホネート）を継続。隣接椎体骨折予防が最重要課題

フォローアップ

術後1〜2週： X線撮影（セメント位置・Cobb角・前高保持確認）
術後1〜3ヶ月： X線撮影（後彎進行・隣接椎体骨折の有無）
術後6ヶ月： X線撮影（骨癒合評価）・骨粗鬆症治療効果確認（骨密度測定）
術後12ヶ月以降： 年1回X線（隣接椎体骨折・骨粗鬆症フォローアップ）
疼痛再燃・神経症状出現時は即MRI再評価（隣接椎体骨折・遅発性神経障害を疑う）

予後

疼痛改善率（BKP）：約85〜90%。術後数時間〜数日でVAS有意改善
前高回復率（BKP）：平均40〜50%の前高回復
隣接椎体骨折：BKP後約10〜20%/年（骨粗鬆症治療未施行例では最大20%/年；治療継続で予防可能）
偽関節率：保存療法では約15〜30%。BKPで大幅減少
後彎変形悪化（保存療法）：約20%で経時的進行
神経障害発生（遅発性）：偽関節・後彎進行例で約10〜15%

📋 上級医報告前チェックリスト

1AO分類コードを確認（51-A1 = 椎体圧迫骨折・楔状型。後壁損傷なし・PLC損傷なし）
2新鮮骨折かどうかをMRI（STIR/T2脂肪抑制）で確認
3Cobb角と椎体前高保持率を計算（X線側面像から）
4後壁損傷・椎管狭窄がないことをCTで確認（51-A3との鑑別）
5神経学的評価を実施（51-A1では原則異常なし）
6保存療法3〜4週の経過を確認してからBKP適応を判断
7骨粗鬆症治療（テリパラチド・デノスマブ等）の開始・継続を確認
8術後荷重・コルセット装着・隣接椎体骨折リスクを患者に説明

文献

Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
日本整形外科学会骨粗鬆症委員会骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアルワーキンググループ（2020）骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアル. 日本整形外科学会雑誌, 94(10):882–906.
Wardlaw D, et al.（2009）Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet, 373:1016–24. PMID: 19246088
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松本守雄（2019）骨粗鬆症性椎体骨折の診断と治療. 日本脊椎脊髄病学会雑誌, 30:1–8.