橈骨または尺骨のいずれか一方の骨幹部に螺旋楔状骨片（スパイラルウェッジ）または単純螺旋骨折線を伴う複雑骨折 で、AO分類22-C1に相当する。22-Cグループ（複雑型）の中で最も軽度の亜型であるが、前腕骨は2骨複合体として機能するため、単骨の複雑骨折でも前腕全体の回旋機能が障害される 。治療の第一選択はプレート固定（3.5mm LCP/DCP） であり、前腕機能の解剖学的整復・強固な固定による早期リハビリが予後を決定する。
重症度・疫学
発生頻度： すべての骨折の10〜14%が前腕に発生している（AOの記録、1980〜1996年）[1]
好発： 高エネルギーによる外傷で、男性に多く発生する傾向がある[1]
受傷機転： 高所からの転落、自動車の衝突事故、スポーツによる損傷、前腕への直達外力が通常の受傷機転[1]
注意すべき合併症
コンパートメント症候群（前腕）：受傷後および骨折手術後の早期に、過度の疼痛・腱の伸張痛（stretch pain）を含む徴候を全例で観察する。比較的単純な骨折の固定後にも発生する[1]
神経麻痺：後骨間神経損傷（橈骨近位部骨折または術中の医原性損傷による）、前骨間神経損傷、外科的アプローチによる橈骨神経浅枝・尺骨神経背側枝の損傷[1]
血管損傷：開放骨折・手関節と肘の安定性・切迫した前腕コンパートメントとあわせて、神経血管損傷の有無を調べる[1]
偽関節：発生率3.7〜10.3%。多くは不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足・不十分な固定性といった手技上の問題に起因する[1]
回旋制限・前腕機能障害：橈骨弓の再建と近位・遠位橈尺関節の解剖学的修復が得られない場合[1] [2]
インプラント抜去後の再骨折：報告では発生率3.5〜25%。内固定術後12か月以内など早期にプレート抜去を行うと危険性が増す[1]
感染：開放骨折で特に注意する
治療方針
転位した前腕骨骨幹部骨折は手術適応となる。単純骨折・楔状骨折はラグスクリューを用いて解剖学的整復と絶対的安定性を得るが、多骨片骨折では架橋プレートで相対的安定性を目標とし、前腕機能の回復には骨長・アライメント・回旋の修復と近位・遠位橈尺関節の解剖学的整復が不可欠である[1]
⚠️ 保存療法の適応条件
→ 単純な転位のない骨幹部骨折なら保存的に治療できる（装具やギプスなど）[1] → 保存療法を選ぶ場合は装具やギプスによる固定を行う[1] → 小児（10歳以下）は一定の自家矯正力があるため保存療法が考慮されることがあるが、成人では不適
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 第一選択：3.5mmプレートによる固定（一般的にはLC-DCPを勧める）。多くの前腕骨骨折ではロッキングヘッドスクリューは必要なことが少ない[1] ℹ 橈骨：骨幹部全体にはHenry前方進入法（プレートは橈骨前面＝屈側）。近位1/3から中央1/3では後外側進入法でプレートを橈骨後面（伸側）にあてる[1] ℹ 尺骨：触知できる尺骨縁に沿ってまっすぐな皮切をおき、プレートは皮下縁を避けて後外側面（伸側）か前面（屈側）にあてる[1] ℹ 比較的容易に整復される骨折型：まずラグスクリューを挿入して主骨片同士を保持し、安定したら整復鉗子を外して保護プレートをあてる[1] ℹ 代替：弾性髄内釘は小児の前腕骨骨幹部骨折で良好な成績を残すが、成人例では早期可動域訓練に十分な安定性が得られない。横止め髄内釘の有用性は回旋不安定性のコントロールの問題から不明[1]
治療選択アルゴリズム — 複雑単骨螺旋型（22-C1）の術式選択フロー 診断・評価
前腕の疼痛・腫脹・変形と、前腕と肘の可動域制限を呈する。橈骨動脈・尺骨動脈の脈拍触知、ならびに正中・尺骨・橈骨神経の機能評価を行う。コンパートメント症候群の徴候として、受傷後および術後早期に過度の疼痛と腱の伸張痛（stretch pain）をすべての患者で観察する[1]
22-C1の診断ポイント
通常は前腕2方向X線撮影で十分で、骨折パターン・部位・転位の程度を確認する。関節内骨折や脱臼骨折、Monteggia骨折・Galeazzi骨折・Essex-Lopresti型骨折などの特殊な骨折型を除外するため、肘関節および手関節を含めて撮影する 。CTやMRIはほとんど必要ない[1]
X線正面像 — 橈骨骨幹部複雑螺旋骨折（楔状骨片）のパターン 骨折パターン比較 — 22-C1（単骨複雑螺旋）vs 22-C2（単骨複雑分節）vs 22-C3（両骨複雑） 【必須】 患側前腕正面・側面X線（橈尺骨全長）、肘関節・手関節X線（近位・遠位橈尺関節の評価）
✅ 許容される整復
✓ 角状変形：≦10°（一方の骨の単独骨折で角状変形＞10°は手術適応）[1] ✓ 回旋変形：≦10°（一方の骨の単独転位骨折で回旋変形＞10°は手術適応）[1] ✓ 骨長：短縮を残さないよう骨長を修復する ✓ 骨片間：骨片同士を正確に噛み合わせる
❌ 許容されない変形
✕ 角状変形 >10°（一方の骨の単独転位骨折では手術適応）[1] ✕ 橈骨弓（radial bow）の量と位置が健側どおりに復元されていない（正常な橈骨弓の量と位置の回復は健側の80%を超える前腕回旋と関連する）[2] ✕ DRUJ（遠位橈尺関節）不安定性の見落とし（初期治療で橈尺関節の不安定性に対処しないと、後から修復が非常に困難なDRUJ損傷を引き起こす）[1] ✕ 近位橈尺関節（PRUJ）での橈骨頭脱臼（Monteggia骨折）の見落とし — 手術時期が遅れると機能的成績が低下する[1]
手術手技
体位
手術体位 — 仰臥位・アームテーブル使用（気囊止血帯装着） 仰臥位・手台（標準）： 通常は仰臥位とし、患肢を手台か上肢台におく。近位に皮切を延長することがあるので止血帯は可能な限り上腕の近位部に装着し、術中に大量出血が起きたときにのみ使用する外科医もいる。透視装置は手台の助手側から導入し、透視画像のスクリーンは手術チームと放射線技師に全景が見えるように配置する[1]
プレート固定（LCP/DCP）— 第一選択
アプローチ解剖図 — Henry前方アプローチ（橈骨）vs 尺骨直上アプローチ
アプローチ： 橈骨骨幹部全体はHenry前方進入法（近位は腕橈骨筋と上腕二頭筋腱遠位部の間の溝、遠位は橈骨茎状突起をランドマークとし、前腕掌側に直線の皮切）。近位1/3から中央1/3は後外側（Thompson）進入法。尺骨は触知できる尺骨縁に沿ってまっすぐな皮切をおく[1] 神経・血管保護： Henryアプローチでは橈骨神経浅枝を橈側へ、橈骨動脈を尺側へよけて展開する。近位で回外筋付着部を剥離する際は後骨間神経を損傷しないよう細心の注意を払う[1] 骨折部の整復： 先端鋭の整復鉗子を用いて主骨片同士を引き寄せて整復する。骨片に付着している軟部組織を剥離しないよう注意し、手袋を装着した手での過剰な徒手整復は避ける[1] ラグスクリュー固定： プレート外からまたはスクリュー孔をとおして可能な限り骨片間ラグスクリューを挿入する。一般的には3.5mm皮質骨スクリューを用い、小骨片には2.7mmや2.4mmのスクリューが推奨される[1]
ラグスクリュー挿入と保護プレート配置（骨折部の段階的固定）
プレート配置： 3.5mmプレートを、各主骨片に最低3本のバイコーティカルスクリューで6か所の皮質骨を貫通できる長さで選択する（単純骨折では7穴か8穴、より複雑な骨折型ではより長いプレートが望ましい）[1] スクリュー固定： 多くの前腕骨骨折ではロッキングヘッドスクリューが必要なことは少なく、ノンロッキングスクリューでよい成績が得られている。一方または両主骨片のスクリュー孔に偏心性のドリリングをすることによって軸圧をかけられる[1] 橈骨弓の再建： 機能的予後は橈骨弓の再建と近位・遠位橈尺関節の完全な解剖学的修復に大きく依存する[1] 最終確認： 透視下で整復位とインプラントの位置を確認し、正面・側面像で前腕の全長を撮影して近位・遠位橈尺関節の整復と良好なアライメントを確かめる。両骨を固定した後、前腕の回旋可動域が完全で対称かを確認する[1]
術中透視（正面・側面）— LCPプレート固定後の最終確認
⚠️ プレート固定 ピットフォール
✕ 橈骨弓の再建不良 → 機能的予後は橈骨弓の再建と近位・遠位橈尺関節の完全な解剖学的修復に大きく依存する[1] ✕ 後骨間神経損傷 → Thompson（背外側）進入法で橈骨近位骨幹部を展開する際、回外筋線維に対して垂直に貫通走行する後骨間神経に注意する[1] ✕ 骨折部への過度な剥離 → 骨膜剥離は各主骨片の骨折縁から1mm程度にとどめ、全周性の剥離は絶対に避ける[1] ✕ プレートの短すぎる選択 → 各主骨片に最低3本のバイコーティカルスクリュー（6皮質）が入る長さを選ぶ。単純骨折では7穴か8穴、複雑な骨折型ではより長いプレート[1] ✕ 骨片の見落とし → 前腕2方向X線に肘関節・手関節を含めて撮影して評価する（CTやMRIはほとんど必要ない）[1] ✕ 近位・遠位橈尺関節の評価漏れ → 固定後に前腕全長の正面・側面像で両関節が正確に整復されていることを確認する[1]
術後管理
術後X線像（正面/側面）— LCPプレート固定後（骨片圧迫・解剖学的整復） 手術タイミング： 閉鎖性の前腕骨骨折は受傷後24時間以内の手術が理想。開放骨折は緊急でデブリドマン・洗浄・固定を行う。固定までの時間が長いと橈尺骨癒合症のリスクが高くなる可能性がある[1]
術後荷重： 安定した内固定が得られたら術後早期から手指・手関節・肘・肩の自動運動を促す。荷重は術後6〜8週で許可できることが多い[1]
VTE予防： 上肢骨折は下肢骨折と比較してDVT/PEリスクは低いが、長期臥床・高齢・合併症例では低分子ヘパリン皮下注を術後より開始
疼痛管理： 良好な疼痛管理と早期運動でCRPSを予防する。初期徴候があれば適切な鎮痛療法と集中的な運動療法を組み合わせ、疼痛管理のための専門家への早期の紹介も常に検討する[1]
リハビリテーション： 安定した内固定が得られたら術後早期から手指・手関節・肘・肩の自動運動を促し、術後1週間程度は掌側副子固定あるいはシュガートング固定で疼痛を軽減する。全周性のギプス固定は避ける[1]
フォローアップ
術後1週間程度： 掌側副子固定あるいはシュガートング固定で疼痛を軽減させる（信用のおけない患者ではさらに長い期間使用してもよい）。早期から手指・手関節・肘・肩の自動運動を促し、全周性のギプス固定は避ける[1] 術後6週： X線撮影を行う。荷重は術後6〜8週で許可できることが多い[1] 術後12週： X線撮影を行い骨癒合を評価する[1] 術後6ヶ月： X線撮影（完全骨癒合の確認）。スポーツ・重労働復帰の判定プレート抜去： 症状のない患者では抜去の必要はほとんどなく、患者が強く希望しない限り抜去しない。抜去後の再骨折は3.5〜25%と報告され、術後12か月以内の早期抜去で危険性が増す[1]
予後
骨癒合率：橈骨97.9%・尺骨96.3%（急性骨幹部骨折330骨折をASIF圧迫プレートで固定）[3]
骨癒合期間：約12〜20週（複雑型は単純型より遷延する傾向）
前腕回旋可動域：健側比で回外90%・回内91%（プレート固定後平均5.4年、30例）[4]
偽関節：3.7〜10.3%。原因は不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足や不十分な固定性[1]
感染：プレート固定30例の報告では術後感染はみられなかった[4]
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（22-C1 = 前腕骨骨幹部・複雑・単骨螺旋型） 2 橈骨・尺骨どちらが骨折しているか確認（単骨 vs 両骨） 3 骨折部位を確認（近位1/3・中央1/3・遠位1/3） 4 骨折型と骨片の数を前腕2方向X線で確認（肘関節・手関節を含めて撮影、CTやMRIはほとんど必要ない）[1] 5 近位・遠位橈尺関節の損傷を除外（Monteggia骨折・Galeazzi骨折・Essex-Lopresti型骨折などの特殊な骨折型を除外するため、肘関節および手関節を含めて撮影する）[1] 6 神経血管所見を確認（橈骨動脈・尺骨動脈の脈拍触知、正中・尺骨・橈骨神経の機能評価）[1] 7 コンパートメント症候群の徴候を除外 8 術式を確認（第一選択：3.5mm LC-DCP によるプレート固定）[1] 9 アプローチを確認（橈骨：骨幹部全体は前方Henry進入法、近位1/3から中央1/3は後外側進入法。尺骨：尺骨縁に沿う皮切でプレートは皮下縁を避け後外側面か前面に）[1] 10 両骨を内固定した後、前腕の回旋可動域が完全で対称的かを術中に確認する[1]
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Schemitsch EH, Richards RR（1992）The effect of malunion on functional outcome after plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 74(7):1068–78. PMID: 1522093
Anderson LD, et al.（1975）Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am, 57(3):287–97. PMID: 1091653
Droll KP, et al.（2007）Outcomes following plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 89(12):2619–24. PMID: 18056493
