前腕骨骨幹部に高エネルギー外傷や軸圧・屈曲力が加わることで生じる楔状（wedge）または粉砕型（comminuted）の骨折 。AO分類22-B3に相当し、橈骨・尺骨の両骨または単骨に楔状骨片や蝶形骨片を伴う中等度以上の不安定型骨折である。骨幹部の回旋安定性と前腕の回内外機能を保全するため、解剖学的整復とプレート固定（ORIF）が治療の第一選択 となる。
重症度・疫学
発生頻度： すべての骨折の10〜14%が前腕に発生し（AOの記録、1980〜1996年）、1996〜2006年に手術治療された前腕骨骨折は200%以上増加した[1]
好発： 男性に多い（高エネルギー外傷による）[1]
受傷機転： 高所からの転落、自動車の衝突事故、スポーツによる損傷、前腕への直達外力[1]
注意すべき合併症
コンパートメント症候群：比較的単純な骨折の固定後にも起こりうる。受傷後・術後早期に過度の疼痛と腱の伸張痛（stretch pain）に注意[1]
遠位橈尺関節（DRUJ）脱臼の合併（Galeazzi骨折）：橈骨を正確に整復固定すれば通常DRUJは自然に整復される。整復可能でも不安定ならK-wire 2本でクロスピンニングする[1]
後骨間神経（PIN）損傷：橈骨近位部骨折や術中の医原性損傷で生じうる[1]
偽関節：発生率3.7～10.3%。多くは不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足・不十分な固定性など手技上の問題による[1]
前腕回内外制限（回旋障害）：橈骨弓（radial bow）の大きさと位置が正常に再建されないと前腕回旋の回復が劣る[4]
橈尺骨癒合症（交叉癒合）：発生率2.6～6.6%。1つの皮切で両骨を固定すると神経損傷や橈尺骨癒合症のリスクが増すため、両骨は別々の皮切で進入する[1]
感染：開放骨折で約5〜10%、閉鎖骨折で約1〜2%
治療方針
前腕骨骨幹部骨折は、成人の両骨転位骨折と、回旋変形・角状変形が10°を超える単骨の転位骨折で手術（ORIF） の適応となる。転位のない単純な骨幹部骨折は保存的に治療できる[1]
⚠️ 保存療法の適応条件
→ 転位のない単純な骨幹部骨折は保存的に治療できる（装具やギプスなど）[1] → 例外：小児・青少年の骨膜下骨折で変位が軽微な場合（長下肢ギプスによる保存療法を検討） → 例外：軟部組織の欠損によってプレートの被覆が不可能な場合（一方の骨を一期的に内固定し、もう一方の骨を創外固定で仮固定する）[1]
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 第一選択：ORIF — 3.5 mmプレート（一般的にはLC-DCP）。多くの前腕骨骨折ではロッキングヘッドスクリューを要することは少ない[1] ℹ 22-B3 粉砕帯を伴う場合：橋渡しプレート固定（Bridge Plating）— 中間骨片に触れず生物学的骨癒合を促進 ℹ 尺骨：LC-DCPを尺骨の後面（伸側）か前面（屈側）に設置し、皮下縁には直接あてない[1] ℹ 橈骨：骨幹部全体は前方（Henry）進入で前面（屈側）に、近位1/3〜中央1/3は後外側（Thompson）進入で後面（伸側）にプレートを設置[1] ℹ 軟部組織欠損でプレートを被覆できない場合：一方の骨を一期的に内固定し、もう一方は創外固定で仮固定 → 早期にプレート固定へ切り替える段階的治療[1] ℹ 代替：髄内釘 — 回旋不安定性のコントロールに問題が残り、横止め髄内釘の有用性はまだ不明。弾性髄内釘は成人では早期可動域訓練に十分な安定性が得られない[1]
治療選択アルゴリズム — ORIF圧迫プレート（第一選択）→橋渡しプレート→創外固定 診断・評価
前腕の疼痛・腫脹・変形と、前腕・肘の可動域制限を呈する。開放骨折の有無、橈骨動脈・尺骨動脈の脈拍、正中・尺骨・橈骨神経の機能を評価する[1]
22-B3の診断ポイント
前腕2方向X線撮影で通常は十分。関節内骨折・脱臼骨折（Monteggia骨折・Galeazzi骨折・Essex-Lopresti型骨折）を除外するため肘関節と手関節を含めて撮影する。CTやMRIはほとんど必要ない[1]
X線正面像 — 前腕骨骨幹部楔状・粉砕骨折パターン（橈尺骨両骨） 骨折パターン比較 — 22-A（単純）vs 22-B（楔状）vs 22-C（粉砕）前腕骨骨幹部骨折 【必須】 前腕2方向（正面・側面）X線。Monteggia骨折・Galeazzi骨折・Essex-Lopresti型骨折などの特殊な骨折型を除外するため、肘関節および手関節を含めて撮影する[1]
✅ 許容される整復
✓ 骨幹部アライメント：単純骨折・楔状骨折は解剖学的整復を目指す[1] ✓ 短縮：多骨片骨折でも骨長を修復する（PRUJ・DRUJの整復と前腕機能の回復に不可欠）[1] ✓ 回旋：完全な回旋整復を得る（回旋可動域を全域で獲得するため骨片同士を正確に噛み合わせる）[1]
❌ 許容されない変形・状態
✕ 成人の両骨転位骨折、一方の骨の単独転位骨折で回旋変形＞10°・角状変形＞10° → 手術適応[1] ✕ DRUJ / PRUJ の脱臼・亜脱臼の残存（多くは骨幹部骨折の微細な整復不良が原因）→ 入念に評価して修正する[1] ✕ 前腕コンパートメント症候群 → 2つの前方コンパートメントと1つの後方筋膜コンパートメントの即時減張術[1] ✕ Essex-Lopresti損傷の見落とし（初期治療で橈尺関節の不安定性に対処しないと、後から修復が非常に困難なDRUJ損傷を残す）[1]
手術手技
体位
手術体位 — 仰臥位・アームボード（前腕を上向きに固定） 仰臥位・手台（標準）： 患肢を手台か上肢台に置く。皮切を近位へ延長することがあるため、止血帯は上腕のできる限り近位に装着する[1]
ORIF — 圧迫プレート固定（AO/LCP）— 第一選択
前腕骨へのアプローチ — 橈骨（Henry法/Thompson法）と尺骨（皮下アプローチ）
固定順序の決定： 両骨骨折ではより単純な骨折型の骨から整復し、プレートで骨折部の両側に1〜2本ずつスクリューを入れて仮固定したのち、もう一方の骨を整復する[1] 尺骨アプローチ： 尺骨稜と平行な皮切。尺側手根伸筋と尺側手根屈筋の間から進入し、プレートは皮下縁を避けて後面（伸側）か前面（屈側）に設置。遠位部で尺骨神経背側皮枝を損傷しない[1] 橈骨アプローチ（前方・Henry法）： 腕橈骨筋と上腕二頭筋腱の間の溝から橈骨茎状突起に向かう直線の皮切。腕橈骨筋と橈側手根屈筋（近位は円回内筋）の間を進み、橈骨神経浅枝を橈側、橈骨動脈を尺側へよける。近位の展開では前腕を完全回外位とし、後骨間神経の損傷を避ける [1] 整復： 仮固定クランプ・骨鉗子で骨軸を整復。楔状骨片は可能な限り解剖学的整復してラグスクリューで固定。粉砕帯では橋渡し固定とする
ラグスクリュー＋保護プレート固定 — 楔状骨片の固定原則
プレート設置（橈骨）： 3.5 mmプレート（一般的にはLC-DCP）を橈骨前面（近位〜中央1/3では後面も可）に設置。各主骨片に最低3本のバイコーティカルスクリュー（6皮質）を入れ、複雑な骨折型では長いプレートを選ぶ[1] プレート設置（尺骨）： LC-DCP 3.5を尺骨後面（または前面）に設置し、単純骨折・楔状骨折はラグスクリューと圧迫で絶対的安定性、多骨片骨折は架橋プレートで相対的安定性とする[1] DRUJ確認： 固定後に前腕回旋を確認。DRUJが整復可能でも不安定なら、中間位かやや回外位でK-wire 2本（成人2.0 mm）でクロスピンニングし、肘関節と手関節を含む前腕副子固定を追加する[1] 最終確認： 透視でプレート・スクリュー位置・前腕軸・DRUJ/PRUJを確認
⚠️ ORIF ピットフォール
✕ 両骨を1つの皮切で固定 → 神経損傷・橈尺骨癒合症のリスクが増大（別々の皮切を使用）[1] ✕ Henry進入法で橈骨近位部を前腕回内位で展開 → 後骨間神経（PIN）損傷リスク（回外位のほうが損傷されにくい）[1] ✕ 複雑な骨折型に短いプレートを選ぶ（長いプレートが望ましい。各主骨片で最低3本のバイコーティカルスクリュー・6皮質を確保）[1] ✕ Essex-Lopresti損傷で橈尺関節の不安定性に初期治療で対処しない → 橈骨軸方向の転位が残存し、後から修復が非常に困難なDRUJ損傷に至る[1] ✕ 骨折部への過度の軟部組織剥離 → 偽関節（骨膜の剥離は最小限にとどめ、全周性の剥離は避ける）[1]
橋渡しプレート固定（Bridge Plating）— 粉砕型への対応
粉砕度が高く（22-B3）、中間骨片への剥離を避けたい場合：
プレート長の選択： 複雑な骨折型には長いプレートを使用（各主骨片で最低3本のバイコーティカルスクリュー＝6皮質）[1] 骨折部の剥離を最小限に： push-pull法（一方の主骨片にプレートを固定し、もう一方にフリーのスクリューを挿入、その間のボーンスプレッダを開いて牽引）で整復。軟部組織が付着している小骨片はそのままにする[1] プレート挿入： 多骨片骨折では架橋プレートで相対的安定性を目標とし、骨長・アライメント・回旋を修復する。正確な整復位を得るには観血的整復が必要[1] 固定： 近位・遠位主骨片にそれぞれ最低3本のバイコーティカルスクリュー（6皮質）で固定[1]
術後管理
術後X線像（正面/側面）— ORIF後のプレート固定（橈骨・尺骨） 手術タイミング： 閉鎖骨折は受傷後24時間以内の手術が理想。開放骨折は緊急でデブリドマン・洗浄・固定を行う。固定までの時間が長いと橈尺骨癒合症のリスクが高くなる可能性がある[1]
術後荷重： 術後6〜8週で荷重を許可できることが多い。術後1週間程度は掌側副子またはシュガートング固定で疼痛を軽減し、全周性のギプス固定は避ける[1]
VTE予防： 上肢骨折のVTEリスクは低く、一般的には薬物予防は不要。術後早期から上肢挙上・握力訓練を開始
疼痛管理： 良好な疼痛管理と早期運動がCRPS予防の最善の対処法（CRPSは前腕・手関節の骨折後に多い）[1]
リハビリテーション： 安定した内固定が得られたら、術後早期から手指・手関節・肘・肩の自動運動を促し、拘縮とCRPSを予防する[1]
フォローアップ
術後1週頃： 掌側副子またはシュガートング固定を終了（信用のおけない患者ではさらに長く使用してもよい）[1] 術後6週： X線撮影。術後6〜8週で荷重を許可できることが多い[1] 術後12週： X線撮影[1] インプラント抜去： 患者が強く希望しない限り抜去しない。内固定後12か月以内など早期の抜去は再骨折の危険性が増す[1]
予後
骨癒合率：橈骨97.9%、尺骨96.3%（ASIF圧迫プレート固定、急性骨幹部骨折330骨折）[2]
骨癒合期間：約12〜16週（単純型）、16〜24週（粉砕型）
前腕回旋機能：良好な機能（正常の80%を超える前腕回旋）は、橈骨弓の大きさと位置を正常に再建した例と関連（両骨骨折のプレート固定）[4]
偽関節：3.7〜10.3%。多くは手技上の問題（不十分な整復、軟部組織の過度の剥離、骨片間圧迫不足、不十分な固定性）に起因[1]
感染：閉鎖骨折で約1〜2%、開放骨折で約5〜10%
後骨間神経損傷：橈骨近位部骨折または術中の医原性損傷で起こることがある。橈骨神経浅枝と尺骨神経背側枝も外科的アプローチで損傷されることがある[1]
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（22-B3 = 前腕骨骨幹部楔状・粉砕型骨折） 2 橈骨・尺骨の単骨骨折か両骨骨折かを確認 3 骨折部位を確認（近位1/3・中央1/3・遠位1/3） 4 DRUJ・PRUJの安定性を確認（肘・手関節X線を含む全長撮影） 5 Essex-Lopresti損傷（橈骨近位骨幹部骨折または橈骨頚部/骨頭骨折＋DRUJ不安定性、骨間膜損傷を伴う）を除外[1] 6 前腕コンパートメント症候群の徴候（過度の疼痛・腱の伸張痛）を評価[1] 7 橈骨近位部の展開時の後骨間神経（PIN）保護を計画（Henry進入法では回外位のほうが損傷されにくい）[1] 8 両骨を別々の切開でアプローチすることを確認（神経損傷・橈尺骨癒合症の予防）[1]
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Anderson LD, et al.（1975）Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am, 57-A:287–97. PMID: 1091653
Chapman MW, et al.（1989）Compression plating vs. intramedullary fixation of closed fractures of the diaphyses of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am, 71-A:159–69.
Schemitsch EH, Richards RR（1992）The effect of malunion on functional outcome after plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 74-A:1068–78. PMID: 1522093
