橈骨・尺骨の骨幹部に楔状骨片（butterfly fragment）が主要骨片間に介在する 骨折。AO/OTA分類（2018年改訂版）では橈骨と尺骨を別々の骨としてコード化し、骨幹部の楔状骨折は橈骨が2R2B、尺骨が2U2Bに当たる[1] [1] 成人の橈骨・尺骨両方の転位した骨幹部骨折は手術適応 であり、3.5 mmプレート（一般的にはLC-DCP）による内固定が標準である[1]
重症度・疫学
疫学： AOの記録（1980〜1996年）では、全骨折の10〜14%が前腕に発生している[1]
好発： 男性に多い。高エネルギー外傷が主体[1]
受傷機転： 高所からの転落、自動車の衝突事故、スポーツによる損傷、前腕への直達外力が通常の受傷機転である。尺骨骨幹部の単独骨折（警棒骨折）は鈍的外傷から身を守る動作で生じる[1]
開放骨折： 頻度は報告により差が大きい（圧迫プレート固定の244例中28例[3] [4]
注意すべき合併症
コンパートメント症候群：高エネルギー外傷で多いが、比較的単純な骨折の固定後にも起こりうる。受傷後・術後早期に過度の疼痛と伸張痛をすべての患者で観察し、診断したら前方2つと後方1つのコンパートメントを即時に減張する[1]
骨間膜損傷：複雑な前腕骨骨折では骨間膜などの橈尺骨間の支持構造が破綻し、不安定性をもたらすことがある[1]
DRUJ（遠位橈尺関節）損傷：橈骨骨幹部骨折にDRUJ脱臼を合併するとGaleazzi骨折となる。整復状況は透視下と臨床的に評価する[1]
PRUJ（近位橈尺関節）損傷：尺骨骨幹部骨折に橈骨頭脱臼を合併するとMonteggia骨折となるため、除外が必要[1]
橈尺骨癒合症（synostosis）：発生率2.6〜6.6%。危険因子は両骨の同レベル骨折・骨間膜損傷・高度な軟部組織損傷と多骨片骨折・固定の遅延・1つの皮切での両骨固定・海綿骨移植・術後ギプス固定・頭部外傷の合併[1]
後骨間神経損傷：橈骨近位部骨折、または術中の医原性損傷で起こりうる[1]
偽関節：文献上3.7〜10.3%。多くは不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足や不十分な固定性など手技上の問題による[1]
回旋制限（pronation/supination障害）：正常の80%を超える回旋の回復は、橈骨弓（radial bow）の量と位置の回復と関連する[2]
治療方針
成人の転位した前腕両骨骨折は手術適応である[1] [1]
⚠️ 保存療法の適応条件
→ 成人の転位した橈尺骨両骨骨折は手術適応であり、保存療法の対象にしない[1] → 例外：転位のない単純な骨幹部骨折（単独尺骨骨折など）は装具やギプスで保存的に治療できる。一方の骨の単独骨折でも回旋変形＞10°・角状変形＞10°なら手術適応[1] → 軟部組織の欠損でプレートを被覆できない場合は、一方の骨を一期的に内固定し、もう一方を創外固定で仮固定する選択肢がある[1] → 保存療法を選んだときは、X線で整復位が保たれているかを確かめ、転位が進めば手術へ移行する
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 第一選択：ORIF — 3.5 mm 圧迫プレート固定（一般的には LC-DCP）[1] ℹ 楔状骨片：可能な限り骨片間ラグスクリュー（プレート外から、またはプレート孔を通して。通常は3.5 mm皮質骨スクリュー、小骨片には2.7 mm/2.4 mm）で解剖学的整復・絶対的安定性を得て、プレートを併用する[1] ℹ 主骨片同士を整復固定した後、軟部組織が付着している小骨片はそのまま残す（骨膜が剥がれた大きい遊離骨片はラグスクリューで固定する）[1] ℹ 各主要骨片に最低3本の両皮質スクリュー（6皮質）。単純骨折では7〜8穴、より複雑な骨折型では長いプレートを使う[1] ℹ 固定順序：より単純な骨折型の骨から整復してプレートを1〜2本ずつのスクリューで仮固定 → もう一方の骨を整復・固定 → 最初の骨を確定固定。整復が困難なら、先の仮固定を緩めるか外して再整復する[1] ℹ 代替：軟部組織の欠損でプレートを被覆できない場合に限り、一方の骨を一期的に内固定し、もう一方を創外固定で仮固定する（創外固定単独では偽関節・変形癒合が多く、早期にプレートへ切り替える段階的治療とする）[1]
治療選択アルゴリズム — ORIF圧迫プレート（第一選択）→ラグスクリュー併用→創外固定 診断・評価
前腕の疼痛・腫脹・変形と、前腕・肘の可動域制限を呈する[1] 神経血管の確認 （橈骨動脈・尺骨動脈の拍動、正中・尺骨・橈骨神経の機能）が重要である[1] [1]
22-B1の診断ポイント
前腕正面・側面X線で橈骨・尺骨それぞれの骨折線の性状と部位（近位1/3・中央1/3・遠位1/3）を確認する。関節内骨折・脱臼骨折（Monteggia・Galeazzi・Essex-Lopresti型）を除外するため、肘関節・手関節を含めて撮影する。CTやMRIはほとんど必要ない[1]
X線正面像 — 前腕骨骨幹部楔状骨折（橈骨・尺骨の螺旋楔状パターン） X線側面像 — 前腕骨楔状骨折（側面での骨片転位確認） 骨折パターン比較 — 22-B1（螺旋楔状）vs 22-B2（屈曲楔状）vs 22-B3（粉砕楔状） 【必須】 患側前腕2方向X線（肘関節・手関節を含める）[1]
✅ 保存療法の目安（一方の骨の単独骨折）
✓ 角状変形：＞10°の単独転位骨折は手術適応（保存療法の対象は転位のない単純な骨幹部骨折）[1] ✓ 短縮：≦1 cm ✓ 回旋変形：≦10°（これを超える単独骨折は手術適応）[1]
❌ 許容されない変形
✕ 成人の転位した橈尺骨両骨骨折への保存療法[1] ✕ 橈骨頭脱臼・DRUJ損傷の見落とし（Monteggia/Galeazzi）— 肘関節・手関節を含めて撮影する[1] ✕ 骨膜が剥がれた大きい遊離骨片を固定せず放置すること[1] ✕ 橈尺骨癒合症を招く手技（1つの皮切での両骨固定・固定時期の遅れ・術後ギプス固定）。骨移植が必要な場合は骨間膜から離れた部位に行う[1] ✕ コンパートメント症候群の見逃し（受傷後・術後早期に過度の疼痛・伸張痛をすべての患者で観察）[1]
手術手技
体位
手術体位 — 仰臥位・患肢を上肢台に乗せ、上腕駆血帯を装着 仰臥位（標準）： 患肢を手台または上肢台に乗せ、止血帯は可能な限り上腕の近位部に装着する[1] [1]
ORIF — 圧迫プレート固定（第一選択）
橈骨アプローチ
近位1/3骨折： 前方アプローチ（Henry法）または後外側アプローチ（Thompson法）。Henry法では前腕を完全回外位にして回外筋付着部を尺側から橈側へ翻転し、後骨間神経を損傷しないよう注意する。Thompson法では回外筋内の後骨間神経を同定して保護する。近位部骨折の器具操作はThompson法の方がしばしば容易[1] 中央1/3・遠位1/3骨折： 前方アプローチ（Henry法）は骨幹部全体に使える。後外側アプローチ（Thompson法）は近位1/3〜中央1/3が対象[1]
尺骨アプローチ
尺骨は皮下に位置するため、尺骨稜に沿って直線的に切開し、尺側手根伸筋（ECU）と尺側手根屈筋（FCU）の間から進入する。プレートは尺骨後面か前面に置き、皮下縁には直接あてない[1]
橈骨アプローチ — Henry法（前方）とThompson法（後外側）の展開 固定手順（固定順序が重要）：
仮固定（単純側から）： より単純な骨折型の骨を先に整復し、プレートを骨折部の両側に1〜2本ずつのスクリューで仮固定する[1] 反対側の確定固定： 楔状骨片には可能な限り骨片間ラグスクリューを入れ、解剖学的整復と絶対的安定性を得る[1]
楔状骨片の固定方法選択 — 50%基準での3オプション（直接固定なし・プレート貫通ラグ・独立ラグスクリュー）
楔状骨片の固定： 可能な限り骨片間ラグスクリューで固定する[1]
方法A（独立ラグスクリュー）： 比較的容易に整復できる骨折型では、まずラグスクリューで骨片同士を保持し、安定したら整復鉗子を外して保護プレートをあてる。体型の小さい成人では2.7 mmのラグスクリューが挿入しやすく、小骨片には2.7 mmや2.4 mmのスクリューを用いる[1] 方法B（プレート貫通ラグ）： プレート孔を通して3.5mm ラグスクリューを楔状骨片に挿入[1] 方法C（ラグスクリューを入れられない小骨片）： 主骨片同士を整復固定し、軟部組織が付着している小骨片はそのままにする[1]
プレート配置： 前腕骨単純骨折では、圧迫プレート（LC-DCP）をあらかじめ少し成形（ベンディング）しておく。成形しないとプレート対側の骨折部が開大する。一方または両主骨片のスクリュー孔に偏心性にドリリングして軸圧をかける。斜骨折では、プレートにラグスクリューを入れる前に軸圧をかけておく[1] スクリュー本数： 各主要骨片に最低3本の両皮質スクリュー（6皮質）。より複雑な骨折型では長いプレートを使う[1] 第1骨の確定固定： 先に仮固定していた骨を確定固定する[1]
術中透視像 — プレート設置後の圧迫確認と前腕回旋評価（DRUJクリック確認）
回旋・DRUJの評価： 両骨の固定後、前腕の回旋可動域が完全で対称的かを確かめ、前腕全長の透視で近位・遠位橈尺関節の整復を確認する。Galeazzi骨折のようにDRUJが整復できても不安定なら、中間位かやや回外位で2.0 mm（成人）のK-ワイヤ2本でクロスピンニングし、肘関節と手関節を含む前腕副子固定を追加する[1]
⚠️ ORIF ピットフォール
✕ プレートを成形せずに圧迫をかけると、プレート対側の骨折部が開大する[1] ✕ 固定順序の誤り — より単純な骨折型の骨を先に仮固定する。もう一方の整復が困難なら、先の仮固定を緩めるか外して再整復する[1] ✕ 後骨間神経（PIN）損傷 — Henry法で近位へ展開する際は前腕を完全回外位にして回外筋付着部を翻転する。Thompson法では回外筋内の神経を同定する[1] ✕ 橈尺骨癒合症（synostosis）— 1つの皮切で両骨を固定しない（神経損傷・癒合症のリスクが増す）[1] ✕ DRUJ損傷の見落とし — 前腕全長の透視で遠位橈尺関節の整復を確認し、整復できても不安定ならK-ワイヤでクロスピンニングして、肘関節と手関節を含む前腕副子固定を追加する[1] ✕ 回旋不整 — 骨片同士を正確に噛み合わせて回旋整復し、固定後に回旋可動域が完全で対称的かを確かめる[1]
創外固定（代替術式・ダメージコントロール時）
軟部組織の欠損でプレートを被覆できない場合に限り、一方の骨を一期的に内固定し、もう一方を創外固定で仮固定する選択肢がある[1] [1]
術後管理
術後X線像（正面/側面）— 橈骨・尺骨の圧迫プレート固定後 手術タイミング： 閉鎖骨折は受傷後24時間以内の手術が理想。開放骨折は緊急でデブリドマン・洗浄・固定を行う。固定が遅れると橈尺骨癒合症のリスクが高まりうる[1]
術後荷重： 手指・手関節・肘・肩の早期自動運動を優先する。荷重は術後6〜8週で許可できることが多い[1]
VTE予防： 多発外傷・長期臥床を合併する場合は、全身の状態に応じて検討する
疼痛管理： 良好な疼痛管理と早期運動で複合性局所疼痛症候群（CRPS）を予防する[1]
リハビリテーション： 術後1週間程度は掌側副子またはシュガートング固定で疼痛を軽減し、全周性のギプス固定は避ける[1] [4]
フォローアップ
術後1週： 創部確認・スプリント状態確認術後1〜2週： 副子を除去し、自動介助運動を開始する（Drollらの30例での後療法）[4] 術後4週： X線撮影（仮骨形成の確認）術後6週： X線撮影。術後6〜8週で荷重を許可できることが多い[1] 術後12週： X線撮影[1] インプラント抜去： 患者が強く希望しない限り抜去しない。再骨折は3.5〜25%と報告され、術後12か月以内など早期の抜去で危険が増す[1]
予後
骨癒合率：前腕骨幹部骨折全体（単独骨折・粉砕骨折を含む244例330骨折）の圧迫プレート固定で橈骨97.9%・尺骨96.3%[3]
骨癒合の評価：術後6週と12週のX線で確認する[1]
前腕回旋機能：正常の80%を超える回旋（良好な機能）は、橈骨弓の量と位置の回復と関連する[2]
橈尺骨癒合症（synostosis）：2.6〜6.6%[1]
偽関節：3.7〜10.3%（多くは不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足・不十分な固定性による）[1]
感染：Drollらの30例（開放骨折13例を含む）では術後感染はなかった[4]
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（2018年改訂版では橈骨と尺骨を別々にコード化。楔状骨折は橈骨2R2B・尺骨2U2B）[1] 2 骨折部位を確認（近位1/3・中央1/3・遠位1/3。橈骨のみ・尺骨のみ・両骨の骨折パターン） 3 Monteggia骨折（尺骨骨幹部骨折＋橈骨頭脱臼）・Galeazzi骨折（橈骨骨幹部骨折＋DRUJ脱臼）を除外（肘・手関節を含めて撮影）[1] 4 コンパートメント症候群の徴候を確認（過度の疼痛・伸張痛。受傷後・術後早期にすべての患者で観察）[1] 5 楔状骨片の大きさと軟部組織の付着を評価（可能な限りラグスクリューで固定）[1] 6 橈骨アプローチの選択を計画（骨幹部全体 → Henry法、近位1/3〜中央1/3 → Thompson法も可。近位部の器具操作はThompson法がしばしば容易）[1] 7 術中に前腕回旋可動域が完全で対称的かを確認し、前腕全長の透視で近位・遠位橈尺関節の整復を確認[1] 8 固定順序を確認（単純側を先に仮固定 → 反対側を確定固定 → 最初の骨を確定固定） 9 後骨間神経（PIN）保護の計画（Henry法で近位へ展開するときは前腕完全回外位で回外筋付着部を翻転、Thompson法では回外筋内で神経を同定）[1]
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Schemitsch EH, Richards RR（1992）The effect of malunion on functional outcome after plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 74-A:1068–78. PMID: 1522093
Anderson LD, et al.（1975）Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am, 57-A:287–97. PMID: 1091653
Droll KP, et al.（2007）Outcomes following plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 89-A:2619–24. PMID: 18056493
