橈骨と尺骨の両方に単純骨折（螺旋・斜・横）が生じる前腕骨骨幹部骨折。AO分類22-A3に相当する。成人で橈骨・尺骨両方の骨幹部が転位した骨折は手術適応で、単純骨折には骨片間に圧迫をかけて絶対的安定性 を得る固定を行う[1] [1]
重症度・疫学
疫学： AOの記録（1980〜1996年）では全骨折の10〜14%が前腕に発生している[1] [1]
好発： 高エネルギー外傷で、男性に多い傾向がある[1]
受傷機転： 高所からの転落・自動車の衝突事故・スポーツによる損傷・前腕への直達外力[1]
手術適応： 成人で橈骨・尺骨両方の骨幹部が転位した骨折は手術適応[1]
注意すべき合併症
コンパートメント症候群：受傷後および術後早期に、過度の疼痛・腱の伸張痛などの徴候を全例で観察する。診断後は前方2つ・後方1つのコンパートメントの即時減張術が必要[1]
前骨間神経（AIN）損傷：前腕骨骨幹部骨折の早期合併症として時にみられる[1]
後骨間神経（PIN）損傷：Thompsonアプローチで橈骨近位骨幹部を展開する際、回外筋線維を垂直に貫通する後骨間神経に注意する[1]
偽関節：発生率3.7〜10.3%。多くは手技上の問題（不十分な整復・軟部組織の過度の剥離・骨片間圧迫不足・不十分な固定性）による[1]
再骨折（インプラント抜去後）：報告では発生率3.5〜25%。内固定後12か月以内など早期の抜去で危険性が増すため、患者が強く希望しない限り抜去しない[1]
DRUJ（遠位橈尺関節）不安定性：Galeazzi骨折でDRUJが整復可能でも不安定性があれば、中間位かやや回外位で2.0 mm（成人）のK-ワイヤ2本でクロスピンニングする[1]
感染：成人両骨骨折にプレート固定を行った30例の追跡では術後感染は無かった[2]
治療方針
成人で橈骨・尺骨両方の骨幹部が転位した骨折は手術適応となる[1]
⚠️ 保存療法の適応条件
→ 成人で橈骨・尺骨両方の骨幹部が転位した骨折は手術適応[1] → 例外①：重篤な全身状態・手術リスクが極めて高い場合（機能的結果は不良と説明する） → 例外②：軟部組織の欠損でプレートを被覆できない場合は、一方の骨を一期的に内固定し、もう一方の骨を創外固定で仮固定する選択肢がある[1] → キャスト固定の原則：肘90°屈曲位、手関節含む長上肢ギプス、前腕を「中間位（中立位）」でモールディング（骨間膜の緊張を保ち2骨間スペースを確保） → 保存療法選択時：3週以内に全身状態が改善したら手術に移行（整復位維持困難のため）
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 第一選択：ORIF — 3.5 mmプレート固定（一般的にはLC-DCPを勧める）[1] ℹ 橈骨：Henryの前方進入法（骨幹部全体に使用、プレートは前面）または後外側進入法（Thompson、骨幹部近位1/3〜中央1/3、プレートは後面）[1] ℹ 尺骨：尺骨稜と平行な皮切で、尺側手根伸筋と尺側手根屈筋の間から進入。プレートは皮下縁を避け後面（伸側）か前面（屈側）にあてる[1] ℹ 固定順序：より単純な骨折型の骨から整復し、骨折部の両側に1〜2本ずつのスクリューでプレートを仮固定してから、もう一方の骨を整復する。整復困難なら仮固定したプレートを外すかゆるめて再度試みる[1] ℹ 比較的容易に整復される骨折型：まずラグスクリューで骨幹部骨片同士を保持し、安定したら保護プレートをあてる[1] ℹ 代替：創外固定 — 単独では偽関節・変形癒合（特に回旋変形）が多く、早期にプレート固定へ切り替える段階的治療とする[1]
治療選択アルゴリズム — 成人両骨前腕骨折（22-A3）の治療フロー 診断・評価
前腕の疼痛・腫脹・変形と、前腕・肘の可動域制限を呈する。橈骨動脈・尺骨動脈の脈拍触知と、正中・尺骨・橈骨神経の機能評価が重要[1]
22-A3の診断ポイント
X線正面像・側面像（前腕2方向）で骨折線を確認する。Monteggia骨折・Galeazzi骨折などの特殊な骨折型を除外するため、肘関節・手関節を含めて撮影する。CTやMRIはほとんど必要ない[1]
X線正面像 — 橈骨・尺骨骨幹部単純骨折（22-A3）パターン 骨折パターン分類 — 22-A3（単純）vs 22-B（くさび型）vs 22-C（多骨片型） 【必須撮影】 前腕2方向X線（肘関節・手関節を含める）[1]
✅ 許容される整復
✓ アライメント：単純骨折は解剖学的整復と絶対的安定性を目標とする[1] ✓ 回旋：完全な回旋整復を得るため、単純横骨折では骨片同士を正確に噛み合わせる[1] ✓ 短縮：骨長・アライメント・回旋の修復がPRUJ・DRUJの整復と前腕機能の回復に不可欠[1] ✓ 骨折部位：骨接触が50%以上あれば保存療法でも考慮（ただし成人では原則手術）
❌ 許容されない変形・状態
✕ 角状変形＞10°：一方の骨の単独骨折でも手術適応となる[1] ✕ 回旋変形＞10°：一方の骨の単独骨折でも手術適応となる[1] ✕ Monteggia骨折の見落とし（手術時期が遅れると機能的成績が低下する）[1] ✕ Galeazzi骨折の見落とし（ORIFが必須の「不可欠骨折」）[1] ✕ コンパートメント症候群の見落とし（診断後は即時減張術が必要）[1]
手術手技
体位
手術体位 — 仰臥位・肘屈曲90°・前腕をラジオルーセントアームボード上に置く 仰臥位（標準）： 患肢を手台か上肢台におく。止血帯は可能な限り上腕の近位部に装着する（術中に大量出血が起きたときにのみ使う外科医もいる）[1]
ORIF — 圧縮プレート固定（第一選択）
尺骨の固定：
尺骨アプローチ — 皮下境界の後内側アプローチ（屈筋・伸筋間）
尺骨アプローチ： 尺骨稜と平行にまっすぐな皮切をおき、尺側手根伸筋と尺側手根屈筋の間から骨幹部へ進入する。骨膜の剥離は最小限にとどめ、全周性の剥離は避ける[1] 尺骨整復： 先端鋭の整復鉗子で主骨片同士を整復する。比較的容易に整復される骨折型では、まずラグスクリューで骨幹部骨片同士を保持し、安定したら保護プレートをあてる[1] プレート選択： 3.5 mmプレート（一般的にはLC-DCP）。各主骨片に最低3本のバイコーティカルスクリューで6か所の皮質骨を貫通させる（単純骨折では7穴か8穴）[1] 尺骨プレート固定（仮）： プレートを尺骨にあて、骨折部の両側にそれぞれ1〜2本のスクリューで仮固定（両骨骨折では、より単純な骨折型の骨から整復・仮固定する）[1]
橈骨の固定（Henryアプローチ）：
Henryアプローチ — 橈骨前方アプローチ（腕橈骨筋・橈側手根屈筋間）
橈骨アプローチ（Henry前方）： 遠位は腕橈骨筋（BR）と橈側手根屈筋（FCR）の間、近位は腕橈骨筋と円回内筋の間で展開。橈骨頚部への近位の展開では前腕を完全回外位にし、後骨間神経（PIN）に注意して回外筋付着部を剥離し尺側から橈側へ翻転する[1] 橈骨整復： 単純骨折（type A）はラグスクリューを用いて解剖学的整復と絶対的安定性を得る[1] 橈骨プレート固定（本固定）： 3.5mmプレート（一般的にはLC-DCP）を橈骨前面（屈側）に置き、圧迫固定。各主骨片に最低3本のバイコーティカルスクリュー（6皮質）[1]
橈骨プレート固定 — 圧縮プレート本固定（ラグスクリュー+保護プレート）
両骨の本固定： もう一方の骨を展開して整復し、整復が困難なら先に仮固定したプレートを除去するかゆるめて再度整復する。両骨を内固定した後、前腕の回旋可動域が完全で対称的かを確認する[1] DRUJ評価： 透視下で整復位とインプラント位置を確認し、前腕全長の正面・側面像で近位および遠位橈尺関節が正確に整復されていることを確認する[1] 最終確認： 両骨の内固定後、前腕の回旋可動域が完全で対称的かを確認する[1]
⚠️ ORIFピットフォール
✕ 一方の骨は仮固定にとどめ、もう一方の骨を整復してから本固定する。整復が困難な場合は、先に仮固定したプレートを除去するかゆるめて整復を再度試みる[1] ✕ 後骨間神経（PIN）損傷：Henry進入法では前腕を回内させると橈骨近位部の視野が最もよいが、回外させたほうがPINは損傷されにくい[1] ✕ 骨間膜・橈尺間の連結構造の破綻：複雑な前腕骨骨折では骨間膜、近位の輪状靱帯・外側側副靱帯、遠位の三角線維軟骨が破綻し、不安定性をもたらすことがある[1] ✕ 神経損傷：術中の医原性損傷による後骨間神経損傷や前骨間神経の損傷が起こることがあり、橈骨神経浅枝と尺骨神経背側枝も外科的アプローチで損傷されることがある[1] ✕ 開放骨折：緊急でデブリドマン、洗浄と固定を行う[1]
代替術式：創外固定（External Fixation）
軟部組織の欠損によってプレートの被覆が不可能な場合に、一方の骨を創外固定で仮固定する選択肢として使用する。創外固定器単独では骨癒合が得られにくく、早期にプレート固定へ切り替える段階的治療が推奨される[1]
術後管理
術後X線像（正面/側面）— 橈骨・尺骨圧縮プレート固定後（22-A3） 手術タイミング： 閉鎖性の前腕骨骨折は受傷後24時間以内の手術が理想的。開放骨折は緊急でデブリドマン、洗浄と固定を行う[1]
術後固定： 術後1週間程度、掌側副子あるいはシュガートング固定で疼痛を軽減し、全周性のギプス固定は避ける[1]
術後荷重： 荷重は術後6〜8週で許可できることが多い[1]
VTE予防： 上肢手術のため系統的なVTE予防は通常不要。長時間手術・高リスク患者は個別対応
疼痛管理： CRPSは上肢近位部の骨折よりも前腕および手関節の骨折後でより多くみられるようであり、最善の対処法は良好な疼痛管理と早期運動による予防である[1]
リハビリテーション： 報告例では、肘上副子で前腕中間位に1〜2週固定したのち自動介助運動を開始し、術後約6週から理学療法士の補助で筋力強化を開始している[2]
フォローアップ
術後1週： 副子固定（術後1週間程度）の終了を判断[1] 術後1〜2週： 前腕中間位の肘上副子による短期固定の後、自動介助可動域訓練を開始する（成人両骨骨折のプレート固定例のプロトコル）[2] 術後4週： X線撮影・仮骨形成確認術後6〜8週： X線撮影（術後6週）。荷重は術後6〜8週で許可できることが多い[1] 術後12週： X線撮影（骨癒合の評価）[1] インプラント抜去： 症状のない患者では抜去の必要はほとんどない（神経血管損傷・再骨折のリスク）。患者が強く希望しない限り抜去せず、内固定術後12か月以内など早期の抜去は再骨折の危険性を増す[1]
予後
骨癒合率：橈骨97.9%、尺骨96.3%（急性前腕骨幹部骨折のASIF圧迫プレート固定）[4]
骨癒合期間：約12〜16週（単純骨折、直達骨癒合）
前腕回旋機能：患側の自動可動域は健側比で回内91%・回外90%（成人両骨骨折のプレート固定30例、平均5.4年）[2]
偽関節：3.7〜10.3%（多くは手技上の問題：不十分な整復、軟部組織の過度の剥離、骨片間圧迫不足、不十分な固定性）[1]
感染：成人両骨骨折のプレート固定30例（開放骨折13例を含む）で術後感染はなかった[2]
インプラント除去後再骨折：3.5〜25%（内固定術後12か月以内など早期の抜去で危険性が増す）[1]
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（22-A3 = 橈骨・尺骨骨幹部単純骨折・両骨同時） 2 骨折部位を確認（橈骨・尺骨それぞれの近位1/3・中央1/3・遠位1/3） 3 Monteggia骨折脱臼を除外（肘関節X線で橈骨頭の位置を確認） 4 Galeazzi骨折脱臼を除外（手関節X線でDRUJを確認） 5 コンパートメント症候群の徴候を観察（過度の疼痛、腱の伸張痛）[1] 6 神経血管機能を評価（正中・尺骨・橈骨神経の機能、橈骨動脈・尺骨動脈の脈拍）[1] 7 術式を確認（3.5mmプレートによるORIF。一般的にはLC-DCP）[1] 8 固定順序を計画（両骨骨折では、より単純な骨折型の骨から整復・仮固定する）[1] 9 術後外固定を確認（全周性ギプスは避け、掌側副子またはシュガートング固定を術後1週間程度）[1]
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Droll KP, et al.（2007）Outcomes following plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. J Bone Joint Surg Am, 89(12):2619–24. PMID: 18056493
Goldfarb CA, et al.（2005）Forearm fractures in adolescents: a new surgical technique. J Pediatr Orthop, 25(5):689–93.
Anderson LD, et al.（1975）Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg Am, 57(3):287–97. PMID: 1091653
