上腕骨骨幹部に捻転力が加わることで生じる楔状の螺旋骨折線 を特徴とする骨折。AO分類12-B1に相当し、主骨折線が螺旋状に走り中間骨片（楔）を形成するが、楔は比較的インタクトな状態を保つ。骨幹部骨折の中でも橈骨神経損傷（Holstein-Lewis骨折）のリスク が最も高い骨折型の一つであり、受傷直後からの神経評価が必須。治療の第一選択は上腕骨プレート固定（ORIF または MIOブリッジプレート） であるが、骨折部位・患者背景に応じて順行性または逆行性髄内釘も選択される。
重症度・疫学
年間発生件数（日本）： 上腕骨骨幹部骨折全体で約15〜20/100,000/年。12-B1（楔状・螺旋型）は全上腕骨骨幹部骨折の約10〜15%
好発： 若年〜中年成人（交通事故・スポーツ外傷・転落）。高齢者では骨粗鬆症性骨折として発生することもある
受傷機転： 捻転力（腕をひねった状態での転倒、スポーツ接触）。中遠位1/3の骨折ではHolstein-Lewis型（捻転＋牽引）が典型
注意すべき合併症
橈骨神経麻痺（Holstein-Lewis損傷）：骨幹部中遠位1/3骨折に合併しやすく、発生率は約8〜18%。初期麻痺の約70〜90%は神経失調症（neurapraxia）で自然回復が期待できるが、骨折骨片による神経絞扼・断裂例は手術が必要
腋窩神経・筋皮神経損傷：高エネルギー外傷による近位骨折で注意
上腕動脈損傷：まれ（約1〜2%）だが高エネルギー外傷・開放骨折で注意
偽関節・遷延癒合：上腕骨幹部骨折で約5〜10%（保存療法では高率）。中央1/3骨折に多い
術後感染：開放骨折・プレート固定後で約1〜3%
コンパートメント症候群：上腕での発生はまれだが高エネルギー外傷後に注意
肩・肘関節可動域制限：長期固定・癒着により発生
治療方針
上腕骨骨幹部骨折は多くの症例で保存療法も選択肢となるが、B1（楔状骨折）では骨折部の安定性がA型より低く、また橈骨神経損傷・遷延癒合リスクも考慮して手術が選択されることが多い。
⚠️ 保存療法の適応条件
→ 転位の軽微な骨折で許容できるアライメント範囲内（内外反≦20°、前後弯≦20°、短縮≦3cm、回旋≦30°） → 手術リスクが高く活動性の低い患者（重篤な全身疾患・麻酔リスク高） → 患者の強い希望により手術を行わない場合 → 初期はコイル式ギプス（coaptation splint）または U字シーネで固定し、腫脹軽減後にハンギングアームキャスト・ファンクショナルブレースへ移行 → ブレース管理では3・6・12週にX線フォローアップを行い、変位の増大・遷延癒合を確認
🔷 手術適応基準・術式選択
ℹ 許容範囲を超えた骨折転位・アライメント不良（内外反>20°、回旋>30°、短縮>3cm） ℹ 橈骨神経麻痺が合併し、骨片による神経絞扼・断裂が疑われる場合（手術探索・神経剥離） ℹ 開放骨折（Gustilo I〜III型） ℹ 多発外傷・多肢骨折（早期安定化のため手術が優先） ℹ 保存療法中の遷延癒合（3ヶ月以降の骨癒合不全） ℹ 第一選択：ORIF — ラグスクリュー（楔骨片固定）＋中和プレート（neutralization plate）。解剖学的整復・絶対的安定性の確保 ℹ 代替選択①：MIOブリッジプレート — 楔骨片を軟部組織温存のまま保存し、相対的安定性で骨癒合を図る ℹ 代替選択②：順行性髄内釘（Antegrade IM Nailing）— 外科頸〜遠位5cm上方の骨折に適応 ℹ 代替選択③：逆行性髄内釘（Retrograde IM Nailing）— 肩病変合併・同側骨折・アプローチ上の問題がある場合 ℹ 代替選択④：創外固定（External Fixator）— 重症軟部組織損傷・多発外傷のダメージコントロール期
治療選択アルゴリズム — 保存療法 vs ORIF vs MIOブリッジプレート vs 髄内釘 診断・評価
上腕部の疼痛・腫脹・変形・上肢機能障害を呈する。受傷直後に橈骨神経の機能評価（母指・示指背側感覚・手関節・母指伸展筋力）を必ず行い記録する 。腋窩神経・筋皮神経・尺骨神経・正中神経も含めた末梢神経評価、末梢動脈（橈骨動脈）触知も確認する。
12-B1の診断ポイント：楔状骨片の同定と橈骨神経評価
X線正面像・側面像で骨折線の方向（螺旋）・楔状中間骨片の有無・部位（近位1/3・中央1/3・遠位1/3）を確認する。中遠位1/3骨折では骨折線が橈骨神経溝（radial groove）付近を通過するHolstein-Lewis型を念頭に置く。CTは骨折形態の詳細評価（楔骨片の大きさ・軟部組織付着・関節内合併）に有用。MRIは橈骨神経絞扼評価に補助的価値がある。
X線正面像 — 上腕骨骨幹部楔状螺旋骨折パターン（12-B1） X線側面像 — 楔状骨片の形態・骨折部の転位確認 骨折パターン比較 — 12-B1（楔状・螺旋型）vs 12-B2（楔状・屈曲型）vs 12-A1（単純・螺旋型） 【必須】 上腕骨全長正面・側面X線（肩関節・肘関節を含む）
【考慮】 CT：楔状骨片の詳細・関節内合併の除外。MRI：橈骨神経絞扼・軟部組織損傷の評価
✅ 許容される整復
✓ 内外反（冠状面アライメント）：≦20° ✓ 前後弯（矢状面アライメント）：≦20° ✓ 回旋：≦30° ✓ 短縮：≦3cm ✓ （ORIFラグスクリュー法の場合）楔骨片の解剖学的整復・皮質骨接触の確認
❌ 許容されない変形・状態
✕ 内外反 >20°（外見上の変形・機能障害） ✕ 回旋 >30°（肩・肘機能の障害） ✕ 橈骨神経麻痺の見落とし（術前評価を記録しないまま手術へ進まない） ✕ 開放骨折を閉鎖骨折と誤認（デブリードメント・創処置の遅れ） ✕ 血管損傷の見落とし（橈骨動脈拍動・血色の確認を省略しない）
手術手技
体位
手術体位 — ビーチチェア位（前外側アプローチ）または仰臥位（後外側アプローチ） 前外側アプローチ（近位〜中央1/3）： ビーチチェア位（体幹を45〜60°起こした半座位）または仰臥位。患肢は腕掛けに置くかフリーにして操作できる状態にする。Cアーム透視をAP像・側面像の両方向から確認できることを事前に確認する。
後外側（後方）アプローチ（中央〜遠位1/3）： 側臥位または仰臥位（患肢を胸前に置く）。橈骨神経の同定・保護が必要。
ORIF ラグスクリュー＋中和プレート — 第一選択（楔骨片インタクト例）
外側アプローチ — 橈骨神経の走行と安全な剥離（後外側アプローチ）
皮膚切開・アプローチ： 骨折部位に応じて前外側（近位〜中央）または後外側（中央〜遠位）アプローチを選択。後外側アプローチでは橈骨神経を骨折部から遠位まで追跡し、保護ループ（vessel loop）を設置する骨折の展開・整復： 楔状骨片（中間骨片）を温存しながら血腫・介在軟部組織を除去。主骨折線を還元し楔骨片を解剖学的位置に整復する。骨鉗子・仮K線で整復位を保持するラグスクリュー固定： 楔状骨片を主骨折線から圧迫するようにラグスクリュー（通常3.5mm皮質骨スクリュー）を骨折面に垂直に挿入。最低2本のラグスクリューで骨片を固定（絶対的安定性）中和プレート設置： ラグスクリューの外側（通常前外側または後外側）に幅広DCP（dynamic compression plate）またはLCPを骨長軸に沿って設置。骨折部を跨いで各骨片に最低3本（推奨3〜4本）の皮質骨スクリューまたはロッキングスクリューを挿入橈骨神経の確認： プレートを設置する前後に橈骨神経の連続性・保護ループの位置を再確認する。スクリューが橈骨神経溝付近を通過しないか透視で確認最終透視確認： AP像・側面像でアライメント・楔骨片整復状態・スクリュー位置を確認
ラグスクリュー＋中和プレート配置図（正面 / 側面）
⚠️ ORIF ピットフォール
✕ 橈骨神経損傷 — 後外側アプローチでは橈骨神経を同定・保護しないままの展開は禁忌 ✕ 楔骨片の血流損傷 — 骨片への軟部組織付着を過度に剥離しないこと（骨片壊死・偽関節の原因） ✕ ラグスクリューの滑走孔不足 — gliding hole を正確にオーバードリルしないと圧迫力が失われる ✕ プレートの短すぎる設置 — 骨折の遠近位で各骨片に3本以上のスクリューを確保できる十分な長さのプレートを選択する ✕ スクリューによる橈骨神経絞扼 — 遠位スクリューは橈骨神経溝付近への刺入を避け、必要に応じてフリーハンド法で方向を調整する
MIOブリッジプレート — 代替選択肢（軟部組織損傷が大きい例）
適応： 楔状骨片の軟部組織付着が保たれており、解剖学的整復よりも相対的安定性による骨癒合（仮骨形成）を目指す場合。重症軟部組織損傷・多発外傷・高齢者などで優れた選択肢となる。橈骨神経前方を走行するよう骨に沿ってプレートを経皮的に通す（遠位1/3ではとくに注意）。
軸整復： 徒手牽引または一時的創外固定で骨軸のアライメント・回旋・短縮を修正する経皮的トンネル作成： 骨膜外に近位・遠位の小切開からトンネルを開通（橈骨神経の前方を通す）プレート挿入： 10〜12穴のLCP（3.5mm）を遠位から挿入し骨折部を跨ぐよう位置決め仮固定・透視確認： 近位・遠位の各1穴に仮スクリューを挿入し、AP・側面透視でアライメントを確認最終固定： 各骨片に最低3本の皮質骨またはロッキングスクリューを挿入（骨折部近傍は空ける）
順行性髄内釘（Antegrade IM Nailing）— 代替選択肢
適応： 骨幹部の中央〜近位骨折（外科頸より5cm遠位〜遠位5cm上方まで）。保存療法後の遷延癒合・骨折後骨折にも有用。ビーチチェア位で経三角筋前外側アプローチにより上腕骨頭最高点にエントリーポイントを設ける。
エントリーポイント：上腕骨頭関節面の最高点、髄腔軸延長線上（正確な位置でないと整復困難）
リーミング：適宜施行（狭い髄腔では必須）
回旋評価：前腕の外旋25°を目標に回旋アライメントを確認
ロッキング：近位2本・遠位2本の静的ロッキング（遠位はフリーハンド法、橈骨神経保護が必要）
ネイル先端は関節軟骨面より1mm以内で沈める（突出はインピンジメントの原因）
術後管理
術後X線像（正面/側面）— プレート固定（ラグスクリュー＋中和プレート）またはIM釘固定 手術タイミング： 全身状態が安定次第、受傷後24〜48時間以内が理想。開放骨折は緊急手術（デブリードメント・仮固定）
術後荷重（上肢）： 術翌日から肘・手指の自動運動を開始。肩関節の振り子運動も早期から許可。骨癒合確認（術後6〜8週のX線）後から段階的に抵抗運動を開始。プレート固定では術後早期から前腕の自動運動が可能
VTE予防： 上肢骨折では下肢骨折ほどのVTEリスクは高くないが、長期臥床・高齢者・多発外傷例では弾性ストッキング・早期離床を徹底
疼痛管理： アセトアミノフェン定期投与を基本とし、神経ブロック（腕神経叢ブロック）を術後疼痛管理に活用。橈骨神経麻痺合併例ではNSAIDs・神経障害性疼痛薬（プレガバリン等）を併用
リハビリテーション： 術翌日から肘関節・手関節・手指の自動運動を開始。橈骨神経麻痺合併例では手関節・指伸展の装具療法（wrist drop splint）を使用。神経回復は月単位での評価（4〜6週ごとに神経評価）
フォローアップ
術後2週： 創部確認・X線撮影（アライメント・プレート/ネイル位置・スクリュー位置の確認）、橈骨神経の回復評価術後6週： X線撮影（仮骨形成・骨癒合初期の確認）、自動関節可動域・筋力評価、橈骨神経回復評価（電気生理学的検査を考慮）術後12週： X線撮影（骨癒合判定）。遷延癒合（3ヶ月での骨癒合不全）は骨刺激・ダイナミゼーション・骨移植を検討術後6ヶ月〜1年： 最終機能評価、インプラント抜去の要否検討（症候性・若年者）。ハードウェア抜去は骨癒合確認後1年以上が目安（抜去時の橈骨神経損傷リスクに注意）橈骨神経麻痺が3〜4ヶ月経過しても回復傾向がない場合：EMG/NCV評価・手術（神経剥離・移植）を検討
予後
骨癒合率：プレート固定で約90〜95%（楔状骨折はA型より複雑だが適切な固定で高い癒合率）
骨癒合期間：約12〜16週（楔状型は単純型より若干長い傾向）
橈骨神経麻痺（一次性）：約70〜90%が保存的に回復（3〜6ヶ月）。残存率（回復不全）は約10〜30%
術後橈骨神経麻痺（医原性）：後外側アプローチ後で約2〜5%（術前比較評価が重要）
偽関節：適切な固定例で約3〜8%（保存療法では約15〜20%）
インプラント感染：閉鎖骨折で約1〜3%
📋 上級医報告前チェックリスト
1 AO分類コードを確認（12-B1 = 上腕骨骨幹部・楔状骨折・螺旋型楔） 2 部位を確認（近位1/3・中央1/3・遠位1/3）— 中遠位1/3はHolstein-Lewis型（橈骨神経リスク高） 3 橈骨神経の術前評価を記録したか（母指・示指背側感覚、手関節伸展、母指伸展筋力） 4 開放骨折の有無を確認（Gustilo分類）、開放骨折であれば緊急デブリードメントの計画を立てたか 5 X線（上腕骨全長正面・側面）で楔状骨片の確認・整復位の評価を行ったか 6 術式を確認（第一選択：ORIFラグスクリュー＋中和プレート / 代替：MIOブリッジプレート or 髄内釘） 7 術中に橈骨神経を同定・保護したか（後外側アプローチ使用時は必須） 8 術後の橈骨神経麻痺（医原性）を術前評価と比較したか 9 術後リハビリ（肘・手指自動運動の早期開始）と橈骨神経麻痺合併時の装具処方を計画したか
文献
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
Holstein A, Lewis GM（1963）Fractures of the humerus with radial-nerve paralysis. J Bone Joint Surg Am, 45:1382–8. PMID: 14069777
Ouyang H, et al.（2013）Operative versus non-operative treatment in complex humeral shaft fractures: a meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg, 133:745–53.
