趾骨骨折（単純型） (81-C1)

足趾の基節骨・中節骨・末節骨に生じる骨折のうち、骨折線が単純な横骨折・斜骨折・螺旋骨折（粉砕なし）のものをAO分類81-C1と定義する。趾骨骨折は日常診療で最も頻度の高い足部骨折の一つであるが、転位・爪床損傷・開放骨折・回旋変形の見逃しが機能障害・変形癒合につながるため正確な評価が重要である。保存療法が主体となるが、第1趾（母趾）・転位型・開放型では手術適応を積極的に考慮する。

重症度・疫学

年間発生件数： 全足部骨折の約10〜20%。趾骨骨折は手部指骨骨折と並んで四肢骨折の中で最多グループに属する

好発部位： 第1趾（母趾）が最多（38%）で、次いで第5趾（30%）^[3]

好発： 全年齢層にわたって発生。スポーツ選手・工事現場労働者・高齢者に多い

受傷機転： 趾骨骨折の75.6%は、足趾を物にぶつける外傷（stubbing）または挫滅外傷（crush injury）による^[3]

AO分類（趾骨骨折の位置づけ）： 本記事群において81-A系は第5中足骨骨折（81-A1/A2/A3）、81-B系はリスフラン関節損傷（81-B1/B2/B3）として扱われており、趾骨骨折は81-C系として分類される。81-C1は趾骨単純骨折（横・斜・螺旋骨折で粉砕なし）に相当し、本記事では基節骨単純型（81-C1）を主軸に末節骨・中節骨単純型も含めた趾骨骨折全般を扱う

注意すべき合併症

• 変形癒合（回旋変形・内外反変形）：見逃しやすく、隣趾との交差（scissoring）や靴内圧迫痛の原因となる（頻度：非整復例の約10〜25%）
• 爪床損傷・爪甲下血腫：末節骨骨折の約50〜75%に合併。開放骨折として管理が必要なことがある
• 開放骨折・感染：重量物の直達外力では皮膚・軟部組織損傷を伴う開放骨折に注意（発生率：趾骨骨折全体の約5〜10%）
• 爪甲変形・爪甲脱落：爪床・爪母基の損傷で永続的な爪変形を来す
• 靭帯損傷・関節不安定性：MP関節・PIP関節の側副靭帯損傷の合併（MRI評価が有用）
• 偽関節：固定不十分・過早期荷重による骨折部の離解（まれ、ただし末節骨に発生しやすい）
• 慢性疼痛・関節症：転位放置による関節面不整合から外傷後関節症へ進展（第1趾MP関節で問題となりやすい）

治療方針

診断・評価

足趾の疼痛・腫脹・皮下出血・荷重時痛を呈する。爪床・爪甲の状態、皮膚創の有無（開放骨折）、回旋変形（隣趾との交差）を視診で必ず確認する。神経血管評価（毛細血管再充満時間・足趾感覚）を初診時に実施。

X線正面像・側面像・斜位像： 骨折線の部位・型・転位量・関節内骨折の有無を評価。全趾のX線撮影で隣趾骨折の合併を確認する。回旋変形はX線では過小評価されることがある（臨床的に隣趾との爪の方向比較で評価）。

CT： 複雑な関節内骨折（MP関節・PIP関節）や粉砕の疑いがある場合に追加。通常の単純型では不要。

MRI： 靭帯損傷・軟骨損傷・骨挫傷の評価に有用。臨床的に関節不安定性が疑われる場合に追加。

手術手技

体位

仰臥位： 患側をやや外転位に配置する。患趾部に透視確認できるよう、手術台端に足部を突出させる。足部下にスポンジを置き足趾全体が見やすい高さに調整する。Kワイヤー固定には小型Cアームを使用し、透視下での整復・刺入確認を行う。

Kワイヤー経皮的固定 — 第一選択

適応： 転位型趾骨骨折（特に第1趾）、整復保持が困難な斜骨折・螺旋骨折、開放骨折後の仮固定。

1. 整復（Step 1）： 趾基部・中節部を把持し、長軸方向へ牽引しながら徒手整復を行う。回旋変形に特に注意して中立位を保持。透視または直視で整復位を確認する
2. Kワイヤー刺入点（Step 2）： 末節骨から逆行性に刺入する方法（retrograde）または基節骨基部から順行性（antegrade）に刺入する方法を選択する。第1趾では逆行性が主流。1.0〜1.6mmのKワイヤーを使用
3. 逆行性刺入（Step 3）： 末節骨遠位端（爪甲下）からKワイヤーを刺入し、骨折部を通過させ、基節骨近位（または中足骨頭）まで進める。透視AP・側面で整復位の維持とKワイヤーの方向を確認
4. 整復位の最終確認（Step 4）： X線正面・側面・斜位で骨折線の整復状態、Kワイヤーの先端位置（関節穿破なし）を確認。回旋変形の有無は隣趾との比較で臨床的に確認
5. Kワイヤーの処理（Step 5）： Kワイヤーは皮膚外に5〜10mm残して切断・折り曲げ。創部を清潔に保護する。抜去は術後4〜6週（骨癒合初期）に外来で施行
6. 隣趾テーピング（Step 6）： Kワイヤー固定後も隣趾テーピングを追加し、回旋方向の安定性を補強する

術後管理

手術タイミング： 開放骨折は受傷後6時間以内に洗浄・デブリドマンを施行することが原則。閉鎖骨折の場合、軟部組織腫脹が落ち着いた受傷後2〜5日以内が理想的

術後荷重： 術後0〜2週はヒール荷重（踵のみ）または硬底シューズでの保護荷重。術後2〜4週は硬底シューズで疼痛の許す範囲で荷重。術後4〜6週にKワイヤー抜去後、隣趾テーピングを継続しながら通常荷重へ移行。目標：術後6〜8週での通常シューズ歩行

VTE予防： 開放骨折・長期非荷重例では、VTE予防の要否を個別に検討する

疼痛管理： NSAIDs（セレコキシブ等）・アセトアミノフェンによる多モード鎮痛。局所冷却・挙上。オピオイドは原則不要

リハビリテーション： 術翌日から膝・足関節の自動運動開始。荷重許可後に足趾ROM訓練・筋力訓練。Kワイヤー抜去後にシューズ歩行・スポーツ復帰訓練を段階的に開始

フォローアップ

• 術後1〜2週： 創部確認・感染徴候チェック・Kワイヤー周囲清潔確認
• 術後4〜6週： X線（骨癒合初期評価・整復位維持確認）、Kワイヤー抜去タイミングの判断
• 術後8〜12週： X線（骨癒合完成評価・変形癒合の確認）
• 術後3〜6ヶ月： 機能評価・スポーツ復帰可否の判断・慢性疼痛・変形癒合の評価

予後

• 趾骨骨折全体の骨癒合率：約90〜95%（適切な固定・荷重管理下）
• 変形癒合（回旋・内外反）：非整復例または早期荷重例の約10〜25%に発生
• 趾骨骨折の保存療法後の成績：AOFASスコア中央値100点、満足度VAS中央値10点（追跡中央値27か月）^[3]
• 第1趾（母趾）骨折の術後機能：解剖学的整復が達成された場合、良好〜優（歩行・ランニング復帰率 約80〜90%）
• 外傷後関節症（MP・PIP）：関節内骨折で転位 >2mm が放置された場合に発生。慢性疼痛の原因となる
• スポーツ復帰：軽症例で術後8〜12週、重症例で術後3〜6ヶ月が目安

文献

1. Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T（編）（2018）AO Principles of Fracture Management（第3版）. Thieme.（日本語版：AO法骨折治療 第3版、医学書院、2020） DOI: 10.1055/b-006-149767
2. Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB（2013）Mann's Surgery of the Foot and Ankle, 9th ed. Elsevier.
3. Van Vliet-Koppert ST, Cakir H, Van Lieshout EM, et al.（2011）Demographics and functional outcome of toe fractures. J Foot Ankle Surg, 50(3):307–310. PMID: 21440463
4. Mittlmeier T, Haar P（2004）Sesamoid and toe fractures. Injury, 35(Suppl 2):SB87–SB97. PMID: 15315883
5. Eiff MP, Hatch RL（2012）Fracture Management for Primary Care, 3rd ed. Elsevier Saunders.
6. Richter M, Thermann H, Wippermann B, et al.（2002）Foot fractures in restrained front seat car occupants. J Orthop Trauma, 16(2):83–90.